L’infection à VRS est associée à des hospitalisations et à des décès chez les adultes souffrant de maladies cardiovasculaires et respiratoires. Cependant, la plupart des études se sont concentrées sur l’association dans la population âgée, et on en sait moins sur les complications cardiaques des maladies à VRS et sur le risque dans l’ensemble du spectre d’âge des adultes. Une étude récente a maintenant montré que le risque d’IH est augmenté dès 50 ans.
Bien que le virus respiratoire syncytial (VRS) soit une cause fréquente d’infections des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons et les enfants, il peut également provoquer des maladies graves chez les personnes âgées et les adultes souffrant de maladies cardiopulmonaires telles que l’insuffisance cardiaque (IC). En outre, les études menées jusqu’à présent sont limitées par le manque de prise en compte des facteurs de risque d’événements cardiaques ou de leur gravité.
Une équipe de chercheurs du National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Atlanta, États-Unis, dirigée par le Dr Stephanie A. Kujawski, a mené une étude visant à quantifier le taux d’infection par le VRS chez les adultes hospitalisés en fonction de leur statut VIH et de leur âge [1]. Ils ont utilisé les données de la surveillance du VRS basée sur la population (RSV-NET) aux États-Unis.
La surveillance a été effectuée sur deux saisons respiratoires (2015-2017), du 1er octobre au 30 avril de chaque année, dans sept sites aux États-Unis. L’étude a porté sur des adultes ≥18 ans qui ont reçu un diagnostic d’infection à VRS confirmé en laboratoire dans les 14 jours suivant leur hospitalisation ou à n’importe quel moment pendant leur séjour à l’hôpital. Le diagnostic a été établi à l’aide de tests demandés par le médecin traitant. En outre, des informations démographiques et cliniques, y compris la présence d’une insuffisance cardiaque sous-jacente, ont été extraites des dossiers médicaux par un personnel formé.
Les patients IH avaient un taux d’hospitalisation 8,1 fois plus élevé en raison du VRS
Les chercheurs ont identifié 2204 cas de VRS admis à l’hôpital, dont 2042 (92,6%) présentaient un statut IH enregistré. Parmi ces participants, 1230 (60,2%) étaient âgés de ≥65 ans et 1208 (59,2%) étaient des femmes. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4 jours (IQR : 3-7). 414 patients (20,3%) ont dû être transférés en soins intensifs et 101 (4,9%) sont décédés pendant leur hospitalisation.
Les résultats ont montré que plus d’un quart des patients hospitalisés avec un VRS (28,3%) souffraient d’insuffisance cardiaque. La majorité d’entre eux étaient âgés de ≥65 ans (73,5%). Les cas de VRS hospitalisés souffrant d’insuffisance cardiaque étaient plus âgés, avec un âge médian de 76 ans contre 67 ans (p<0,001), et présentaient également plus souvent une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) par rapport aux cas de VRS hospitalisés sans insuffisance cardiaque (39,9% contre 29,1%, p<0,001). Ils étaient également plus souvent obèses ou souffrant d’obésité morbide (41,6% vs 34,5%).
Dans l’ensemble, il y a eu 23,4 (IC à 95% : 18,9-28,5) cas supplémentaires d’hospitalisation liés au VRS pour 10 000 habitants chez les adultes atteints d’IH chronique par rapport aux adultes sans IH chronique (figure 1). En outre, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont été plus souvent admis en soins intensifs (24,5% vs 18,6%, p=0,003) et une proportion plus élevée de patients est également décédée pendant leur hospitalisation (7,8% vs 3,8%, p<0,001) par rapport aux patients sans HI. Des tendances similaires en termes de caractéristiques et d’évolution clinique selon le statut HI ont été observées lorsque les groupes d’âge <65 et ≥65 ans ont été stratifiés. Chez les patients atteints d’une IH chronique, le taux d’hospitalisation pour VRS était 8,1 fois plus élevé que chez les patients sans IH chronique (IC à 95 % : 6,8-9,7). Chez les adultes âgés de ≥65 ans souffrant d’insuffisance cardiaque, la probabilité d’être hospitalisé avec un VRS était 3,5 fois (IC à 95 % : 3,1-4,0) plus élevée que chez les adultes sans HI (RD : 29,1 ; IC à 95 % : 23,9-34,9). Chez les adultes de moins de 65 ans souffrant d’insuffisance cardiaque chronique, le taux de VRS était 14,3 fois (IC à 95% : 11,8-17,3) plus élevé que chez les adultes ne souffrant pas d’insuffisance cardiaque chronique (RD : 22,5 ; IC à 95% : 18,1-27,6).
Selon les auteurs, il s’agit de l’une des premières études à calculer les taux d’hospitalisation dus au VRS chez tous les adultes en fonction de leur statut d’IH. Ces résultats mettent en évidence le fardeau accru des hospitalisations liées au VRS chez les adultes atteints d’IH dans tous les groupes d’âge, ce qui est important pour la prise de décision concernant la prévention du VRS et les interventions thérapeutiques chez les adultes atteints d’IH.
Risque nettement plus élevé de subir un événement cardiaque aigu
De nombreuses études ont déjà montré que l’infection par le VRS peut provoquer des maladies respiratoires graves chez les personnes âgées. Cependant, on en sait moins sur les complications cardiaques du VRS que sur celles de la grippe et du SRAS-CoV-2.
Le Dr Rebecca Woodruff, du département des maladies cardiaques et de la prévention des accidents vasculaires cérébraux du Centre national de prévention des maladies chroniques et de promotion de la santé, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, et ses collègues ont mené une étude transversale dans laquelle ils ont analysé l’incidence et la gravité des événements cardiaques aigus survenus au cours d’une hospitalisation chez des adultes de 50 ans et plus infectés par le VRS, en collectant et en analysant les données de surveillance du RSV Hospitalization Surveillance Network [2]. Ce réseau tient des dossiers médicaux détaillés sur les patients hospitalisés atteints d’une infection par le VRS, détectée par des tests de laboratoire demandés par le médecin.
L’étude a porté sur 6248 adultes hospitalisés (âge moyen [IQR]: 72,7 [63,0–82,3] ans, 59,6% de femmes). Plus de la moitié (56,4%) des participants avaient une maladie cardiovasculaire (MCV) sous-jacente avec une infection par le VRS confirmée en laboratoire. En outre, les résultats ont montré que la prévalence estimée pondérée d’un événement cardiaque était de 22,4% (IC à 95% : 21,0-23,7). Elle était de 15,8% (IC à 95% : 14,6-17,0) pour l’insuffisance cardiaque aiguë et de 7,5% (IC à 95% : 6,8-8,3) pour la cardiopathie ischémique aiguë. En outre, la prévalence estimée pondérée de la crise hypertensive était de 1,3% (IC à 95% : 1,0-1,7), de la tachycardie ventriculaire de 1,1% (IC à 95% : 0,8-1,4) et du choc cardiogénique de 0,6% (IC à 95% : 0,4-0,8).
Un risque plus élevé d’événement cardiaque aigu a été observé chez les adultes souffrant d’une maladie cardiovasculaire sous-jacente que chez les adultes ne souffrant pas d’une telle maladie (33,0% vs 8,5% ; ARR 3,51 ; IC 95% 2,85-4,32). Parmi tous les adultes hospitalisés avec une infection à VRS, 18,6% ont dû être transférés en soins intensifs et 4,9% sont décédés pendant leur séjour à l’hôpital. Le risque d’admission aux soins intensifs était plus élevé chez les personnes ayant présenté un événement cardiaque aigu que chez les autres (25,8% vs 16,5% ; ARR 1,54 ; IC à 95% 1,23-1,93), tout comme le décès à l’hôpital (8,1% vs 4,0% ; ARR 1,77 ; IC à 95% 1,36-2,31).
Cette étude transversale a examiné les cas d’infection par le VRS chez des adultes ≥50 ans dans 12 États au cours de cinq saisons de VRS (chaque année de 2014/2015 à 2017/2018 et 2022/2023). Près d’un quart de ces patients hospitalisés ont présenté un événement cardiaque aigu (le plus souvent une insuffisance cardiaque aiguë), dont un adulte sur douze (8,5%) sans maladie cardiovasculaire documentée. Le risque d’évolution grave était presque deux fois plus élevé chez les patients ayant présenté un événement cardiaque aigu que chez les patients n’ayant pas présenté d’événement cardiaque aigu.
Ces résultats illustrent non seulement l’épidémiologie et le risque potentiel de complications cardiaques au cours d’une infection par le VRS, mais montrent également le besoin important de prévention et de protection active contre l’infection par le VRS chez les adultes, notamment par le biais de vaccins, concluent le Dr Woodruff et ses collègues.
Littérature :
- Kujawski SA, et al : Rates of respiratory syncytial virus (RSV)-associated hospitalization among adults with congestive heart failure-United States, 2015-2017. PLoS ONE 2022 ; 17(3) : e0264890 ; doi : 10.1371/journal.pone.0264890.
- Woodruff RC, et al : Acute Cardiac Events in Hospitalized Older Adults With Respiratory Syncytial Virus Infection. JAMA Intern Med 2024 ; 184(6) : 602-611 ; doi : 10.1001/jamainternmed.2024.0212.
CARDIOVASC 2024 ; 23(3) : 34-35
