L’objectif d’une nouvelle étude était de déterminer la fréquence et la nature des événements thromboemboliques récurrents après un AVC ischémique aigu. Il s’agissait uniquement de patients victimes d’un accident vasculaire cérébral qui souffraient également d’un cancer.
Un échantillon rétrospectif de 263 participants a été créé (de 2005 à 2009), composé de patients adultes atteints d’un cancer systémique et diagnostiqués avec un AVC ischémique aigu. L’issue composite d’un AVC ischémique récurrent, d’un infarctus du myocarde, d’une embolie systémique, d’un accident ischémique transitoire (AIT) ou d’une thromboembolie veineuse a été déterminée indépendamment par deux neurologues à partir de tous les dossiers électroniques disponibles sur les patients.
Les événements thromboemboliques récurrents sont fréquents
Une documentation complète jusqu’au décès était accessible pour 230 patients (87%). Plus de la moitié des patients (60%) présentaient un adénocarcinome et un peu plus des deux tiers avaient des métastases systémiques. Malgré une survie médiane de 84 jours, pas moins de 90 patients, soit 34% de l’échantillon, ont subi un total de 117 événements thromboemboliques récurrents, un taux élevé compte tenu de la courte durée de survie. Les thromboembolies veineuses ont été les plus fréquentes (57 cas), suivies par les récidives d’AVC ischémique (36), les infarctus du myocarde (13), les embolies systémiques (10) et les AIT (1).
Les taux Kaplan-Meier de thromboembolies récurrentes étaient de 21% à un mois, de 31% à trois mois et de 37% à six mois. Pour les AVC ischémiques récurrents, les taux cumulatifs étaient respectivement de 7, 13 et 16%. Ces valeurs dépassent presque trois fois celles des patients victimes d’un AVC sans cancer.
De plus, le diagnostic d’adénocarcinome était indépendamment associé à de nouvelles thromboembolies.
Prévisions négatives
Les auteurs concluent que les patients atteints d’adénocarcinome, mais aussi d’autres cancers, doivent être conscients qu’après avoir subi un AVC aigu, il existe un risque important à court terme d’autres événements thromboemboliques et d’un nouvel AVC. Et ce, bien que l’espérance de vie de ces patients soit généralement courte. La question du mécanisme pathologique exact sous-jacent reste largement ouverte.
Si ces résultats sont confirmés dans des études prospectives, ils pourraient avoir des conséquences sur le traitement préventif des patients atteints de cancer après un AVC.
Source : Navi BB, et al : Événements thromboemboliques récurrents après un accident vasculaire cérébral ischémique chez les patients atteints de cancer. Neurology 2014 Jul 1 ; 83(1) : 26-33.
