Vaccins de base chez les jeunes enfants - essentiels même en période de couronne

Le Plan de vaccination suisse 2021 a récemment été publié. Il est extrêmement important d’effectuer toutes les vaccinations recommandées, même pendant la pandémie de COVID-19. Si les vaccinations de base sont négligées, le nombre de cas de rougeole ou d’autres maladies à prévention vaccinale risque d’augmenter dans quelques années.

Les indications concernant la vaccination contre le coronavirus ne font pas partie du plan de vaccination 2021, mais peuvent être consultées séparément sur le site de l’OFSP [1–3]. En 2019, la Commission fédérale pour les vaccinations (CFV) et l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) avaient procédé à une réévaluation du plan de vaccination suisse pour les enfants jusqu’à 2 ans. Le plan de vaccination suisse 2021 prévoit pour les enfants et les adolescents des vaccinations de base contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite (aperçu 1), les infections invasives à Haemophilus influenzae de type b (aperçu 2), les pneumocoques (encadré), la rougeole (aperçu 3), les oreillons , la rubéole, la varicelle, l’hépatite B et les papillomavirus humains (HPV). Les vaccins de base sont indispensables pour la santé individuelle et publique, tandis que les vaccins complémentaires mettent l’accent sur la santé individuelle.

Diphtérie et tétanos : schéma “2+1

La vaccination des nourrissons contre la diphtérie et le tétanos est recommandée depuis 2019 avec un schéma de vaccination infantile réduit d’une dose (“2+1”), qui est utilisé dans de nombreux pays européens [5]. En cas de pénurie de vaccins DTPa, l’utilisation de vaccins combinés DTPa-IPV avec des doses réduites d’anatoxine diphtérique et d’antigène coquelucheux, qui déclenchent également une très bonne réponse immunitaire dans ce groupe d’âge, est également recommandée depuis 2015 pour la vaccination de rappel des enfants âgés de 4 à 7 ans entièrement vaccinés selon le calendrier vaccinal. Cela permet une plus grande flexibilité en cas de difficultés d’approvisionnement. Vaccination complète signifie concrètement : un total de 4 doses de DTPa-IPV (Hib-HBV) si la 1ère dose a été vaccinée avant l’âge de 6 mois selon l’ancien schéma vaccinal “3+1” ; un total de 3 doses de DTPa-IPV (Hib-HBV) si la 1ère dose a été vaccinée à partir de l’âge de 6 mois ou à partir de l’âge de 2 mois selon le schéma vaccinal “2+1”.

Coqueluche : vacciner les nourrissons à partir de 2 mois

Les données épidémiologiques des dix dernières années montrent que des cas graves de coqueluche continuent d’être observés chez les nourrissons de moins de 6 mois et que les adolescents et les adultes constituent de plus en plus un réservoir important de Bordetella pertussis (B. pertussis) [5,8]. Les nourrissons doivent donc être vaccinés à temps, dès l’âge de 2 mois. À partir de 2019, 3 doses de vaccin seront recommandées à l’âge de 2, 4 et 12 mois (schéma de vaccination “2+1”), au lieu du schéma de vaccination “3+1” recommandé avant 2019, avec 4 doses de vaccin à l’âge de 2, 4, 6 et 15-24 mois [5].

Des études sur l’efficacité dans la population montrent qu’une première dose de vaccin protège déjà 50% des nourrissons contre une coqueluche sévère. La deuxième dose augmente significativement cette protection à des valeurs comprises entre 83% et 87%. La troisième dose augmente l’efficacité vaccinale à 85-95% selon les études [5]. Une fois que le rappel (“+1”) a été administré, il n’y a plus de différence de protection entre un schéma “2+1” et un schéma “3+1”. La 3e dose à l’âge de 6 mois jusqu’au rappel à l’âge de 12 mois peut donc être omise, car la protection est déjà bonne et le risque de complications de la coqueluche entre 6 et 11 mois est beaucoup plus faible que chez les nourrissons plus jeunes [5]. Le schéma de vaccination “2+1” est également recommandé pour les nourrissons de moins de 5 mois accueillis en groupe. Les médecins sont toutefois libres de continuer à appliquer un schéma vaccinal accéléré “3+1” (avec 2-3-4-12 mois) en fonction du risque individuel (par exemple, entrée dans une structure d’accueil à 3,5 mois) (réception de 2 doses de vaccin avant l’entrée dans cette structure). Ce schéma de vaccination accélérée, qui est également généralement recommandé pour les prématurés (<32 0/7 SA ou poids de naissance <1500 g), peut être envisagé pour tous les nourrissons afin d’obtenir une protection vaccinale aussi précoce que possible pendant une épidémie.

la rougeole, les oreillons et la rubéole : Ne pas manquer l’immunisation vaccinale

Le calendrier de vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) a été adapté [6] : depuis 2019, la 1ère dose est recommandée à l’âge de 9 mois et la 2e dose à l’âge de 12 mois pour tous les nourrissons. À l’âge de six mois, les titres d’anticorps maternels chez les nourrissons de femmes vaccinées ne sont plus suffisamment élevés pour offrir une protection [15,16]. L’avancement de la 1ère dose ROR pour tous les nourrissons de 12 à 9 mois et la suppression de la fenêtre pour la 2e dose au profit de 12 mois devraient permettre de réduire le nombre de nourrissons et de jeunes enfants suspects, aussi bien entre 9 et 12 mois qu’au cours de la deuxième année de vie. Le nouveau schéma de vaccination offre également une grande efficacité à long terme [17–19]. Pour les nourrissons exposés à un cas de rougeole, en cas de flambée locale, d’épidémie dans leur entourage ou de voyage dans une zone épidémique, la première dose de ROR est recommandée dès l’âge de 6 mois. Les doses administrées avant l’âge de 9 mois ne sont pas comptabilisées. Dans le cas d’une vaccination ROR à l’âge de 6 à 8 mois, un total de trois doses est donc nécessaire pour une protection complète. Dans cette situation, la 2e dose est administrée à 9 mois (au minimum 4 semaines après la 1re dose) et la 3e dose à 12 mois.

Hépatite B : quels sont les arguments en faveur d’une vaccination avec 3 doses ?

L’hépatite B est la forme la plus courante d’hépatite virale dans le monde. L’agent pathogène est le virus de l’hépatite B (VHB). Il s’agit d’un virus à ADN de la famille des Hepadnaviridae. Depuis 2019, la vaccination de base contre le VHB est recommandée de préférence pour les nourrissons, avec un vaccin hexavalent DTPa-IPVHib-VHB à l’âge de 2, 4 et 12 mois [7]. L’objectif redéfini du point de vue de la santé publique est que 95% des jeunes de 16 ans soient totalement vaccinés contre le VHB d’ici 2030. Voici les principaux arguments en faveur de la vaccination généralisée avec 3 doses chez les nourrissons [7] :

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que 90 à 95% des jeunes enfants reçoivent 3 doses de vaccin contre le VHB. La Suisse n’a pas encore atteint cet objectif, ni directement chez les jeunes enfants (couverture vaccinale de 53% à l’âge de 2 ans), ni indirectement chez les adolescents (70% à 16 ans) [20].

Avec 3 doses de vaccin combiné chez les nourrissons, on peut s’attendre à moins de doses manquées ou à une couverture vaccinale plus élevée par rapport à la vaccination des adolescents. (Les taux de couverture vaccinale pour les vaccins pentavalents sont actuellement de 96% pour 3 doses).

La vaccination des nourrissons est plus efficace pour prévenir les cas chroniques d’hépatite B, car l’âge à l’infection est inversement proportionnel au risque d’infection persistante (le risque est le plus élevé chez les nouveau-nés, environ 90%). Un schéma de vaccination spécifique reste nécessaire pour les nourrissons nés de mères infectées.

Les taux de séroprotection après une vaccination complète chez le nourrisson sont au moins aussi bons que ceux observés chez l’enfant ou l’adolescent. Un changement de focalisation sur la vaccination des nourrissons avec 3 doses du vaccin combiné hexavalent à l’âge de 2, 4 et 12 mois ne présente aucun risque immunologique ou épidémiologique. La protection à long terme est considérée comme aussi bonne qu’avec un schéma de vaccination à 4 doses.

Un schéma de vaccination des nourrissons plus simple, avec 3 doses de vaccin combiné au lieu de 4, simplifie son utilisation dans la pratique.

Littérature :

Plan de vaccination suisse, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html, (dernière consultation 27.04.2021)
Boutique des publications fédérales pour les particuliers, www.bundespublikationen.admin.ch, (dernière consultation 27.04.2021)
Office fédéral de la santé publique : Coronavirus : vaccination Covid-19, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien, (dernière consultation 27.04.2021)
ECDC : Centre européen de prévention et de contrôle des maladies, ecdc.europa.eu, (dernière consultation 27.04.2021)
OFSP, CFV : Le nouveau schéma de vaccination “2+1” pour la vaccination de base des nourrissons contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, H. influenzae type b et l’hépatite B : une dose en moins. Bull BAG 2019 ; No. 13 : 18-22.
OFSP, EKIF. Recommandations pour la prévention de la rougeole, des oreillons et de la rubéole (ROR). Directives et recommandations. Berne : OFSP, 2019.
OFSP, CFIS : Recommandations pour la prévention de l’hépatite B. Directives et recommandations. Berne : OFSP, 2019.
OFSP, EKIF : Recommandations pour la prévention de la coqueluche. Directives et recommandations. Berne : OFSP, 2017.
OMS : Vaccins contre la polio : document de position de l’OMS – mars 2016. Weekly epidemiological record 2016 ; 12 : 14-168.
OMS. Haemophilus influenzae type b (Hib) Vaccination Position Paper – septembre 2013. Weekly epidemiological record 2013 ; 39 : 413-428.
OFSP, CFV : la vaccination antipneumococcique des enfants de moins de 5 ans est désormais recommandée comme vaccination de base. Bull BAG 2019 ; No. 13 : 32-34.
OFSP, CFV : Vaccination anti-pneumococcique chez les enfants de moins de 5 ans. Directives et recommandations (anciennement Supplementum XVII). Berne : OFSP, 2005.
OFSP, CFV : Recommandations pour la vaccination antipneumococcique chez les enfants de moins de 5 ans : Passage du vaccin conjugué 7-valent au vaccin conjugué 13-valent. Bull OFSP 2010 ; n° 51 : 1202-1205.
OFSP : Complément au Supplément XVII – Moins de doses de vaccin, même bénéfice : Réduction du schéma de vaccination contre le pneumocoque chez les enfants de moins de 2 ans en bonne santé. Bull BAG 2006 ; No. 21 : 409-411.
Leuridan E, et al. : Changement précoce des anticorps maternels contre la rougeole à l’ère de l’élimination de la rougeole : étude longitudinale. BMJ (Clinical research ed.) 2010 ; 340 : c1626.
Science M, et al : Measles Antibody Levels in Young Infants. Pediatrics 2019 ; 144 (6).
Ceyhan M, et al : Immunogénicité et efficacité d’une dose de vaccin contre les oreillons et la rubéole (ROR) à douze mois d’âge par rapport à la vaccination monovalente contre la rougeole à neuf mois, suivie d’une revaccination ROR à quinze mois d’âge. Vaccine 2001 ; 19 : 4473-4478.
Gans H, et al. : Réponses immunitaires à la vaccination contre la rougeole et les oreillons des nourrissons à 6, 9 et 12 mois. J Infec Dis 2001 ; 184 : 817-826.
Klinge J, et al. : Comparaison de l’immunogénicité et de la réactivité d’un vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) chez les enfants allemands vaccinés à 9-11, 12-14 ou 15-17 mois d’âge. Vaccine 2000 ; 18 : 3134-3140.
OMS : www.euro.who.int (dernière consultation 27.04.2021)