Quanto più precocemente e meglio viene trattata la schizofrenia, tanto maggiori sono le possibilità di un decorso lieve, con solo rare fasi acute. La terapia moderna si basa quindi sui pilastri della farmacoterapia, della psicoterapia e della psicoeducazione. Gli antipsicotici moderni possono essere utilizzati per trattare i sintomi nel modo più efficace possibile. Sono particolarmente efficaci per i cambiamenti di percezione e gli stati di agitazione, migliorano la qualità della vita e favoriscono il ritorno a una vita quotidiana normale.
La schizofrenia è uno dei disturbi psichiatrici più gravi al mondo ed è una forma specifica di psicosi. Di conseguenza, vengono modificati il pensiero, la percezione, il sentimento, la volontà e il comportamento delle persone interessate. Tuttavia, le manifestazioni possono variare notevolmente da paziente a paziente. A seconda del focus, si distingue tra il tipo paranoico con idee di allarme, disturbi della coscienza dell’Io e allucinazioni, oltre a cambiamenti affettivi e disturbi del pensiero, e il tipo catatonico. Quest’ultima è caratterizzata da disturbi psicomotori con compulsioni fisiche. Di norma, la malattia si manifesta tra la pubertà e i 35 anni. In Svizzera, circa una persona su cento è affetta da schizofrenia. Cosa scateni la malattia non è ancora ben chiaro. Viene discussa l’influenza di diversi fattori come la predisposizione genetica, i disturbi dello sviluppo cerebrale e gli eventi di vita stressanti.
La schizofrenia può manifestarsi una volta o in episodi. In questa fase acuta, predominano i cosiddetti sintomi positivi. Comprendono i disturbi del pensiero, l’ascolto di voci e le manie di persecuzione. Quando la ricaduta si attenua ed entra nella fase cronica, il ritiro sociale, la svogliatezza e l’apatia sono in primo piano. Poiché i cambiamenti di personalità si intensificano ad ogni ricaduta e la prognosi è sfavorevolmente influenzata, è indicata una terapia il più possibile precoce ed efficace.
Regime di terapia multimodale
Il trattamento deve sempre essere adattato individualmente alla situazione e alle esigenze della persona interessata. I moderni regimi di trattamento si basano su una combinazione di psicoeducazione, psicoterapia e farmacoterapia. Altre misure come la socioterapia, la terapia occupazionale, l’arte e/o la musicoterapia possono fornire un ulteriore supporto alle persone colpite. L’obiettivo non è solo quello di alleviare i sintomi, ma anche di riportare i pazienti alla normale vita quotidiana (box) .
I principali interventi farmacologici disponibili sono gli antipsicotici. Smorzano l’ansia, l’agitazione, la tensione e l’aggressività e possono anche ridurre le delusioni, le allucinazioni e i disturbi del pensiero. Gli studi hanno dimostrato che l’assunzione di un neurolettico migliora i sintomi in circa il 50% dei pazienti (rispetto al 30% del placebo) entro sei settimane. Anche la qualità della vita è migliorata ed è stato possibile un ritorno anticipato alla normale vita quotidiana. Inoltre, si possono prevenire ulteriori ricadute. Diversi studi dimostrano che entro un anno, circa il 26% dei pazienti in terapia antipsicotica ha avuto una ricaduta, contro il 64% dei pazienti in terapia con placebo.
I farmaci di prima generazione sono associati a disturbi del movimento. Pertanto, secondo le linee guida, si dovrebbe utilizzare un antipsicotico di seconda generazione, soprattutto nei pazienti con malattia al primo episodio. I neurolettici atipici comprendono amisulpride, clozapina, olanzapina, risperidone e ora anche brexpiprazolo. Le sue proprietà antipsicotiche si basano sull’agonismo parziale dei recettori della serotonina 5-HT1A e della dopamina D2 e sull’antagonismo dei recettori della serotonina 5-HT2A. Rispetto all’aripiprazolo, il brexpiprazolo ha un’attività intrinseca inferiore sul recettore D2 della dopamina e un’affinità di legame più elevata sui recettori 5-HT1A e 5-HT2A. Da ciò si può ricavare un profilo antipsicotico benefico senza provocare gli effetti avversi associati all’antagonismo completo del recettore D2.
Ulteriori letture:
- www.vask.ch/de/Bewaeltigungshilfen/Situation-der-Betroffenen/Diagnosen-Verlauf-Therapien/Schizophrene-Stoerungen/Schizophrene-Stoerungen-Fortsetzung (ultimo accesso 11.11.2020)
- www.klinikum.uni-muenchen.de/Klinik-und-Poliklinik-fuer-Psychiatrie-und-Psychotherapie/de/patient_besuch/krankheitsbilder/schizophrenie/index.html (ultimo accesso 11.11.2020)
- www.gesundheit.bs.ch/gesundheitsfoerderung/psychische-gesundheit/krankheitsbilder/psychose/schizophrenie.html (ultimo accesso 11.11.2020)
- Kaiser S, Berger G, Conus P, et al: Le raccomandazioni di trattamento SGPP per la schizofrenia. Swiss Med Forum. 2018;18(25): 532-539.
- Kishi T, Ikuta T, Matsuda Y, et al: Aripiprazolo vs. brexpiprazolo per la schizofrenia acuta: una revisione sistematica e una meta-analisi di rete. Psicofarmacologia 2020; 237(5): 1459-1470.
InFo NEUROLOGIA E PSICHIATRIA
