Domanda di ricerca: L’obiettivo è una valutazione dei benefici/costi a lungo termine della terapia cognitivo-comportamentale aggiuntiva per i pazienti con depressione resistente al trattamento.
Premessa: in realtà, ad oggi esistono solo pochi studi sperimentali che hanno indagato la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per la depressione resistente al trattamento (cinque in totale). Gli studi esistenti avevano spesso un numero ridotto di casi (n<100) e/o esaminavano solo un breve periodo di tempo (8-20 settimane). Mancano studi a lungo termine in quest’area.
Pazienti e metodi: si tratta di uno studio randomizzato controllato chiamato CoBalT, condotto in diversi siti in Inghilterra. Lo studio CoBalT ha incluso pazienti di età compresa tra i 18 e i 75 anni che erano già stati trattati con un antidepressivo per sei settimane, ma che presentavano ancora sintomi depressivi significativi (punteggi BDI >14) e rispondevano ai criteri ICD-10 per un episodio depressivo. Questi pazienti sono stati randomizzati nei due gruppi di trattamento “trattamento standard” o “kVT supplementare”. Il sondaggio di follow-up è stato condotto per posta o per telefono, tra gli altri metodi. Il follow-up è stato da tre a cinque anni dopo la randomizzazione dei pazienti. L’endpoint primario era l’autovalutazione dei pazienti sui loro sintomi depressivi. Inoltre, è stata effettuata un’analisi economica costi-benefici.
Risultati: Tra novembre 2008 e settembre 2010, un totale di 469 pazienti abbinati sono stati arruolati nello studio CoBalT. I risultati del follow-up erano disponibili per 248 pazienti (136 pazienti avevano ricevuto la kVT, 112 pazienti avevano ricevuto il trattamento standard). Dopo una mediana di 45,5 mesi, i punteggi BDI (cioè la gravità dei sintomi depressivi) erano significativamente più bassi nel gruppo kVT rispetto al braccio di confronto. Anche la terapia cognitivo-comportamentale si è dimostrata altamente conveniente nell’analisi economica.
Conclusioni degli autori: la terapia cognitivo-comportamentale , in aggiunta al trattamento antidepressivo, si dimostra clinicamente superiore e conveniente nel follow-up a lungo termine dei pazienti che non hanno risposto alla sola farmacoterapia.
Commento: Questo è un lavoro di alta qualità metodologica e importante di Nicola Wiles e colleghi, poiché il tema del “trattamento psicoterapeutico della depressione resistente al trattamento” è di grande rilevanza clinica anche in Svizzera. I disturbi depressivi sono tra le malattie più gravi in Svizzera e nel mondo. Tuttavia, spesso la depressione non viene riconosciuta o viene trattata in modo inadeguato. Se il trattamento è inadeguato, i sintomi residui o le ricadute possono compromettere in modo massiccio la qualità della vita delle persone colpite (ma anche di coloro che le circondano). Oltre ai metodi biologici (ad esempio, terapia della luce, terapia elettroconvulsiva, stimolazione magnetica transcranica), nella terapia della depressione si utilizzano metodi creativi-terapeutici (ad esempio, terapia occupazionale, arteterapia, equitazione, musicoterapia), antidepressivi e, in particolare, metodi psicoterapeutici. Idealmente, le misure sono adattate in modo individuale, integrato e multimodale al paziente colpito. Tra i metodi psicoterapeutici, la terapia cognitivo-comportamentale (come nello studio presentato), la psicoterapia interpersonale (IPT) e la psicoterapia specifica per il disturbo della depressione cronica (CBASP) in un contesto individuale o di gruppo hanno dato prova di efficacia scientifica in questa indicazione. In generale, si raccomanda una valutazione specialistica precoce per avviare la terapia ed evitare che la malattia depressiva diventi cronica.
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2016; 14(4): 30
