Per la terapia della luce dell’eczema atopico, è possibile fare affidamento su dati relativamente sicuri. Inoltre, numerosi studi dimostrano i meccanismi d’effetto favorevoli di un trattamento cutaneo stazionario in alta montagna. Per il futuro, è auspicabile continuare la raccolta dei dati, ad esempio per quanto riguarda la libertà dalle ricadute, l’uso dei farmaci e il benessere personale dopo il trattamento in alta montagna – per citare solo alcuni parametri. Allo stesso modo, si dovrebbero fare dei confronti con i gruppi di controllo trattati in pianura.
Già in epoca pre-cristiana, Ippocrate e altri descrissero la dipendenza della salute dai fattori climatici [1]. Il primo studio sistematico sull’effetto della fototerapia sull’eczema atopico è stato condotto nel 1948 [2]. La linea guida S2 per il trattamento della neurodermite, attualmente ancora valida, prevede l’uso della luce UV a partire dallo stadio 2 – tenendo conto del limite di età [3].
Il razionale di questa modalità di trattamento può essere brevemente delineato come segue: Immunosoppressione (compresi gli effetti sulle cellule di Langerhans che presentano l’antigene, sulle cellule T infiltranti, sulle citochine proinfiammatorie come IL12, IL2, interferone alfa, TNF alfa), aumento dell’espressione di peptidi antimicrobici (beta-defensine, catelicidine) e riduzione dei germi (S. aureus, Pityrosporum ovale) [4].
In termini di effetti collaterali, bisogna considerare le seguenti situazioni: Dermatite solaris, riattivazione di una malattia virale herpes simplex, sviluppo di una dermatosi polimorfa luminosa, inizio della fotocarcinogenesi (ad esempio cheratosi attinica, carcinoma a cellule squamose), follicolite, ipertricosi facciale, fotoonicolosi e cataratta.
Si consiglia inoltre cautela nel prendere in considerazione la terapia UV se il paziente ha una sensibilità generalmente aumentata alla luce, una storia di neoplasia cutanea, un farmaco fotosensibilizzante o un disturbo convulsivo [5].
In una revisione sistematica degli studi sugli UV pubblicati fino al 2011, Garritsen et al. [6] identificano chiaramente l’esposizione a UVA1 a medio dosaggio e UVB a spettro ristretto come mezzi di prima scelta nella terapia della dermatite atopica.
Clima di alta montagna – fattori meteorologici
Una terapia climatica dermatologica-allergologica efficace nel senso attuale sembra avere senso solo nei climi con fattori irritanti pronunciati [7]. Esempi di località così caratterizzate sono le isole del Mare del Nord o Davos (Svizzera) a 1600 m sul livello del mare (Fig. 1). Nella terapia climatica, gli effetti dovuti al clima stesso devono essere separati dagli effetti dovuti alla terapia nel clima [8].
A seconda dell’altitudine, ci sono cambiamenti nei parametri ambientali significativi. La Tabella 1 fornisce una panoramica.
Il particolare clima di radiazione in alta montagna – con un aumento della durata giornaliera del sole al di sopra degli 800 m in autunno e in inverno, una radiazione globale più elevata e un aumento dell’intensità della gamma di lunghezze d’onda di 290 e 350 nm, che è significativa per la dermatoterapia – può essere utilizzato quasi tutto l’anno sotto forma di elioterapia. Anche in caso di cielo nuvoloso, una radiazione residua utilizzabile a livello terapeutico raggiunge comunque il paziente esposto e sofferente per la pelle [7].
Una pressione parziale di ossigeno più bassa, come quella presente nel clima di alta montagna rispetto a quello di pianura, provoca un’attivazione della circolazione, un approfondimento della respirazione e un miglioramento della circolazione cutanea, che viene utilizzata a livello terapeutico.
La riduzione dell’umidità in quota comporta una maggiore evaporazione attraverso la pelle, una riduzione della temperatura cutanea e una riduzione del prurito.
Inoltre, la mancanza di afa nel clima di alta montagna porta a una riduzione del sudore e dello stress termico sull’organo della pelle.
La posizione protetta della valle di alta montagna di Davos è anche ritenuta responsabile del fatto che un numero ridotto di agenti patogeni infettivi – rispetto alle regioni più basse – può essere rilevato lì [7].
Anche la distanza, spesso considerevole, dal luogo di residenza o dal posto di lavoro ha effetti positivi sulla psiche e sulla pelle.
Situazione degli allergeni
Al di sopra dei 1500 metri di altitudine, si può presumere che la casa sia priva di acari della polvere. Altri potenti allergeni (ad esempio, il polline di betulla e di erba, le spore di muffa) sono chiaramente ridotti nella concentrazione e nella durata della loro presenza o sono quasi del tutto assenti. La Figura 2 mostra le differenze nella concentrazione di polline di betulla (somma pollinica media annuale) per Basilea (273 m sopra il livello del mare), Samedan (1705 m sopra il livello del mare) e Davos (1600 m sopra il livello del mare).
È interessante notare che Samedan, che si trova più in alto rispetto a Davos, presenta concentrazioni di pollini più elevate [9]. Questo è associato alle condizioni relativamente meno favorevoli del sito di Samedan (come l’aumento dell’apporto di polline aerogeno dovuto alle caratteristiche meteorologiche e geografiche).
Situazione dei dati
In uno studio di follow-up catamnestico dal 1961 al 1995, la condizione di dimissione di 31 438 pazienti affetti da neurodermite dopo il trattamento ospedaliero a Davos è stata registrata da un dermatologo [7]. Nel 96,7%, i risultati erano privi di sintomi o significativamente migliorati, nel 2,8% erano invariati e nello 0,5% erano peggiorati.
Uno studio di follow-up catamnestico da gennaio 1995 a luglio 1996 ha mostrato il seguente risultato dopo la valutazione di 624 questionari di pazienti: durante la terapia climatica di alta montagna a Davos, un glucocorticoide topico in uso prima dell’inizio del trattamento poteva essere interrotto in due terzi dei pazienti. Un anno dopo la climatoterapia a Davos, il 70% dei pazienti ha riferito di non usare topici al cortisone o di usarne meno rispetto a prima del ricovero [10].
Uno studio del gruppo di lavoro di Zurigo, guidato da Wüthrich [11], ha rilevato che l’89% dei 97 pazienti adulti con neurodermite esaminati erano liberi dai sintomi o mostravano un miglioramento significativo della loro condizione dopo una media di 32 giorni di terapia climatica ospedaliera a Davos. Il 74% dei pazienti che non erano in grado di lavorare prima dell’inizio del trattamento sono stati in grado di riprendere il lavoro dopo l’intervento ospedaliero. Ci sono state anche differenze significative nell’uso dei farmaci: prima di iniziare la terapia, gli steroidi sono stati utilizzati dal 73%, di cui il 14% ha usato terapie sistemiche. Dopo la fine della terapia, gli steroidi topici potevano essere sospesi nel 71% e tutti i corticosteroidi sistemici in quasi tutti i casi [11].
Un quadro simile è stato osservato nei bambini: su 375 bambini con eczema atopico, i corticosteroidi topici potevano essere sospesi in 225 bambini (60%) durante una terapia climatica in alta montagna a Davos. Nel primo anno dopo il trattamento a Davos, due terzi dei bambini non hanno avuto bisogno di cortisone esterno. Tra coloro che hanno dovuto essere trattati nuovamente con cortisone topico durante questo periodo, circa il 60% è uscito con steroidi ad azione più debole e con quantità inferiori di steroidi [12].
In un sondaggio effettuato nel periodo compreso tra il 1° gennaio e il 31 dicembre, la Al 31 dicembre 2010, 128 adulti con malattie della pelle (principalmente pazienti con neurodermite, ma anche psoriasi vulgaris, ecc.) che erano stati trattati nella Clinica Davos High Mountain sono stati confrontati con 23.480 adulti con la stessa malattia che erano stati trattati in altre strutture cliniche dell’assicurazione pensionistica tedesca (DRV). Nei due anni successivi alla fine della misura riabilitativa, la misura stazionaria di Davos è risultata superiore alle altre strutture DRV in termini di importanti parametri socio-sanitari (Tab. 2).
Controindicazioni
Le controindicazioni mediche generali alla climatoterapia sono le malattie cardiovascolari scompensate, le malattie epatiche e renali gravi, le malattie infettive floride, i disturbi endocrinologici gravi e le malattie psichiatriche manifeste.
Dal punto di vista dermatologico, le controindicazioni sono: dermatosi luminose concomitanti e ipersensibilità generale alla luce elevata [4].
Letteratura:
- Vocks E: Climatoterapia nell’eczema atopico. In: Ring J, Przybilla B, Ruzicka T (eds.): Manuale di Eczema Atopico. 2ª ed. Heidelberg, Springer 2006; 507-523.
- Nexmand PH: Studi clinici sulla prurigo di Besnier (Diss.). Copenhague, Rosenkilde e Bagger 1948.
- Werfel T, et al: Linea guida S2 sulla neurodermite. JDDG 2009; 7(Suppl. 1): S1-S49.
- Ring J, et al: Linee guida per il trattamento dell’eczema atopico (dermatite atopica) Parte II. JEADV 2012; 26: 1176-1193.
- Sidbury R, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica. Sezione 3: Gestione e trattamento con fototerapia e agenti sistemici. JAAD 2014; 71: 327-349.
- Garritsen FM, et al: Foto(chemio)terapia nella gestione della dermatite atopica: una revisione sistematica aggiornata con implicazioni per la pratica e la ricerca. BJD 2014; 170: 501-513.
- Engst R, Vocks E: Terapia climatica di alta montagna per dermatosi e allergie – meccanismi d’azione, risultati e parametri immunologici. Riabilitazione 2000; 39: 215-222.
- Vocks E, Engst R, Karl S: Climatoterapia dermatologica – definizione, indicazioni e necessità di politica sanitaria. Riabilitazione 1995; 34: 148-153.
- Gehrig R, Peeters AG: Distribuzione dei pollini ad altitudini superiori a 1000 m in Svizzera. Aerobiologica 2000; 16: 69-74.
- Duve S, Walker A, Borelli S: Follow-up della neurodermatite constitutionalis atopica con la terapia climatica ad alta quota. Dt Derm 1991; 39: 1418-1428.
- À Porta B, Barrandun J, Wüthrich B: Neurodermatite atopica – terapia in un clima di alta montagna. Praxis (Bern) 2000; 89: 1147-1153.
- Heine A: Corso e farmaci a base di cortisone nelle malattie atopiche infantili dopo la terapia climatica di alta montagna. Dissertazione inaugurale, Università Tecnica di Monaco 1995.
PRATICA DERMATOLOGICA 2015; 25(6): 19-22
