Di solito c’è una spiegazione semplice per la decolorazione benigna delle unghie delle dita delle mani e dei piedi: emorragia subungueale, onicomicosi, pigmento esogeno o uso di farmaci specifici. D’altra parte, una causa rara di alterazioni dell’unghia, temuta a causa della prognosi ancora scarsa, è il melanoma subungueale. Questo non deve essere trascurato e deve essere escluso con una biopsia.
Il melanoma subungueale rappresenta circa lo 0,7-3,5% di tutti i melanomi maligni (MM) nelle persone con la pelle chiara. Al momento della diagnosi, la malattia è spesso già in fase avanzata.
Le sedi preferite sono il pollice e l’alluce. Nelle persone con la pelle scura, i melanomi subunguali sono responsabili di circa il 25% dei melanomi maligni. Una vittima famosa della malattia è Bob Marley, che morì di melanoma maligno metastatico subungueale all’età di soli 36 anni.
L’età mediana di insorgenza è ora di 66 anni, e i tassi di sopravvivenza a cinque anni sono appena superiori al 50%. La Prof.ssa Dr. med. Carola Berking di Monaco di Baviera ha fatto riferimento a questi dati in occasione della“3a Accademia Internazionale Estiva di Dermatologia Pratica di Monaco di Baviera” (ISA). “Se c’è un cambiamento nel pigmento, strisce molto larghe o la comparsa del segno di Hutchinson, si deve assolutamente prendere in considerazione il melanoma subungueale e la regola ABCDEF”, dice l’esperto (Tab. 1).
Indicazioni dall’anamnesi e dai rilievi locali
Secondo il Prof. Berking, i seguenti punti forniscono indicazioni anamnestiche iniziali che indicano che un cambiamento dell’unghia non è innocuo: assenza di traumi, assenza di farmaci rilevanti, già presenti da tempo ma attualmente nuovi cambiamenti, melanoma maligno nella storia personale o familiare del paziente. La radiazione ultravioletta (UV), invece, non sembra essere significativa nel melanoma subungueale.
Le pigmentazioni ungueali striate sono chiamate melanonichia striata o melanonichia longitudinalis e possono verificarsi non solo nel melanoma maligno, ma devono comunque essere sempre chiarite con urgenza dermatoscopicamente e spesso anche biopticamente, ha chiesto l’esperto. “Il melanoma subungueale deve essere preso in considerazione per qualsiasi nuova comparsa di melanonichia longitudinale in età adulta, così come per una striscia di pigmento molto ampia (>3 mm), di colore da marrone scuro a nero e con margini sfocati o sfumati”, ha riassunto il Prof. Berking. Si sospettano fessure, assottigliamento, ulcerazione o distruzione della lamina ungueale. Anche una striscia di pigmento più ampia prossimalmente rispetto a quella distale (triangolo), causata da una rapida crescita del tumore, un aumento del pigmento o un’asimmetria sono possibili indicazioni di un melanoma. Un altro indizio, ma non conclusivo: il segno di Hutchinson, una pigmentazione a chiazze che si estende alla piega ungueale prossimale o alla pelle periungueale.
Il melanoma subungueale del letto ungueale è molto più difficile da diagnosticare. Di solito è amelanotico, può spostare o distruggere la lamina ungueale e spesso viene notato come maligno solo quando diventa un nodulo ulcerato. In questi melanomi amelanotici subunguali, che si verificano fino al 25% dei casi, la differenziazione da altre malattie come il granuloma piogenico, le verruche, il fibrocheratoma, il tumore glomus, la cisti mixoide o l’unguis incarnatus può essere molto difficile. Spesso si confondono. La dermoscopia e le biopsie aiutano ad approfondire la questione. (vedere anche l’intervista). Le diagnosi differenziali dei melanomi pigmentati subunguali sono cambiamenti benigni come la lentigo simplex, il nevo melanocitico o l’iperplasia melanocitaria benigna.
Terapia
La chirurgia controllata al microscopio può spesso garantire un’escissione completa con risultati funzionalmente ed esteticamente accettabili, tanto che l’amputazione è ormai solitamente obsoleta. L’istologia 3-D consente un’analisi precisa dei margini di resezione [3]. La resezione in blocco dell’intero organo ungueale (più la piega ungueale) con successivo trapianto di pelle a tutto spessore, ad esempio dalla parte superiore del braccio, è oggi il metodo di scelta [4].
Fonte:“3a Accademia Internazionale Estiva di Dermatologia Pratica di Monaco” (ISA), 21-26 luglio 2013, Monaco di Baviera.
Letteratura:
- Gauwerky KJ, Berking C: Il melanoma maligno dell’organo ungueale. Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1431-1434.
- Pralong P, et al: Dermoscopia del melanoma della lentigo maligna: rapporto di 125 casi. Br J Dermatol 2012; 167(2): 280-287.
- Debarbieux S, et al: Microscopia confocale perioperatoria della matrice ungueale nella gestione dei melanomi subunguali in situ o minimamente invasivi. Br J Dermatol 2012; 167(4): 828-836.
- Neczyporenko F, et al: Gestione del melanoma in situ dell’apparato ungueale con la chirurgia funzionale: rapporto di 11 casi e revisione della letteratura. JEADV 2013; Epub 11.3.2013, DOI: 10.1111/jdv.12131.
