Quali sono le priorità per la prevenzione delle allergie nell’alimentazione complementare? Come deve essere valutata la somministrazione di latte artificiale a base di latte vaccino? Gli integratori sono una misura preventiva affidabile? E qual è la prevenzione ideale delle allergie all’uovo e alle arachidi? Ci sono molte incertezze sulla prevenzione delle allergie nei primi giorni e mesi di vita. Una nuova linea guida S3 fornirà ora ai medici raccomandazioni vincolanti.
Il punto centrale della linea guida è il ruolo dell’allattamento al seno e dell’alimentazione complementare nella prevenzione delle allergie, afferma il Prof. Dr. Matthias Kopp, Direttore Medico del Dipartimento di Medicina per Bambini e Adolescenti della Clinica Pediatrica dell’Inselspital di Berna e membro del gruppo della linea guida. L’esperto ha sottolineato esplicitamente i numerosi vantaggi dell’allattamento al seno: “Tutto l’allattamento al seno ha molti vantaggi per la madre e il bambino”. In particolare, la Commissione per le Linee Guida raccomanda l’allattamento al seno esclusivo per i primi quattro-sei mesi, se possibile, e di continuare ad allattare dopo l’introduzione dell’alimentazione complementare. Inoltre, il gruppo di esperti afferma che l’evitamento di potenti allergeni alimentari attraverso la restrizione della dieta durante la gravidanza e l’allattamento non ha alcun effetto preventivo. Per questo motivo, non dovrebbe avere luogo.
Attenzione alle formule di latte vaccino
Una nuova raccomandazione inclusa nella linea guida è quella di astenersi dal somministrare latte artificiale nei primi giorni, se la madre desidera allattare al seno. La raccomandazione si basa su un documento giapponese (Fig. 1) [1]. Nei primi giorni, 312 neonati hanno ricevuto latte materno (BF) e una formula a base di latte vaccino (CMF) o latte materno e una formula a base di aminoacidi (EF). Dopo la somministrazione, la sensibilizzazione è stata determinata per ciascun gruppo mediante IgE specifiche e le reazioni cliniche sono state registrate mediante il test di provocazione alimentare. Risultato: la sensibilizzazione e le reazioni cliniche sono significativamente più elevate con BF e CMF rispetto a BF ed EF.
Prevenzione durante l’introduzione dell’alimentazione complementare
Altre due raccomandazioni della linea guida sono dedicate all’introduzione di alimenti complementari: una sulla prevenzione dell’allergia all’uovo di gallina, l’altra sull’allergia alle arachidi. In questo caso, la Commissione delle Linee Guida si basa su uno studio clinico condotto anche in Giappone [2]: 147 neonati hanno ricevuto inizialmente una somministrazione ripetuta e continua di 50 mg a partire dal 6° mese di vita (LM), poi 250 mg di uovo di gallina accuratamente riscaldato a partire dal 9° LM. Il follow-up in una provocazione NM aperta ha mostrato che i bambini che avevano ricevuto una somministrazione continua di uova di pollo erano significativamente meno allergici. Una conclusione simile, sebbene espressa con maggiore cautela, è trasmessa dalla linea guida sulla somministrazione di arachidi nell’alimentazione complementare. Anche in questo caso, la somministrazione precoce può ridurre in modo significativo il potenziale allergico: “Per la prevenzione dell’allergia alle arachidi, si può prendere in considerazione l’introduzione di prodotti a base di arachidi in forma adeguata all’età (ad esempio, il burro di arachidi) nei neonati con dermatite atopica in famiglie con consumo regolare di arachidi, come parte dell’introduzione di alimenti complementari”, afferma il Prof. Kopp. La base di questa raccomandazione è lo studio LEAP (Learning Early about Peanut Allergy) [3].
A causa di una situazione di dati molto eterogenea, tuttavia, la commissione delle linee guida non ha raccomandato la somministrazione preventiva primaria di integratori, anche se in linea di principio presuppone l’esistenza di sottogruppi suscettibili. Tuttavia, secondo l’esperto, la dose appropriata e gli endpoint non sono chiari, oltre al periodo di intervento appropriato. Non ci sono prove sufficienti né per i pre e i probiotici, né per la vitamina D o la somministrazione di omega 3 LCPUFA per la prevenzione delle allergie. Lavoro di Litonjua AA et al. [4,5] mostrano che la supplementazione materna di vitamina D ad alto dosaggio durante la gravidanza non ha alcun effetto preventivo primario. Gli effetti sull’asma o sul respiro sibilante, sui parametri della funzione polmonare, sull’eczema, sulla rinite allergica o sulla sensibilizzazione allergica sono stati presi come base.
Possesso di cani e gatti
La Commissione delle Linee Guida fornisce raccomandazioni molto precise sulla detenzione di animali domestici. Pertanto, per le famiglie che non presentano un rischio di allergie riconoscibile, non è necessario limitare la detenzione di cani o gatti. Se, invece, esiste un rischio maggiore di allergie in una famiglia, la linea guida differenzia chiaramente in base al tipo di animale: mentre la detenzione di cani è innocua, quella di gatti dovrebbe essere sconsigliata, soprattutto se nella famiglia sono presenti bambini con eczema atopico preesistente.
Ulteriori raccomandazioni
Diverse raccomandazioni già contenute nella precedente linea guida hanno trovato spazio anche nella nuova versione. La linea guida raccomanda ancora: “Gli interventi per ridurre l’esposizione agli allergeni dell’acaro della polvere di casa (…) non dovrebbero essere effettuati con l’obiettivo della prevenzione primaria”. Inoltre, la linea guida raccomanda senza riserve di evitare il sovrappeso/obesità nelle donne prima e durante la gravidanza, nonché nei bambini e negli adolescenti per motivi di prevenzione dell’asma. Inoltre, la Commissione Linee Guida continua a sostenere la vaccinazione di tutti i bambini (compresi quelli a rischio), in Germania, secondo le raccomandazioni attualmente valide della STIKO. Inoltre, le donne dovrebbero essere informate del rischio leggermente maggiore di asma per il bambino quando si partorisce con taglio cesareo elettivo durante le consultazioni sulla modalità di nascita.
La nuova linea guida S3 Prevenzione delle allergie primarie è attualmente presso le società professionali per l’approvazione finale e sarà pubblicata nei prossimi mesi.
Messaggi da portare a casa
- I bambini dovrebbero essere allattati al seno per 4-6 mesi, se possibile; gli alimenti complementari dovrebbero essere introdotti dalla quarta alla sesta LM, accompagnando l’allattamento al seno.
- Le restrizioni alimentari non hanno alcun effetto preventivo nel primo anno di vita.
- Se non c’è un rischio maggiore di allergie, è possibile tenere animali domestici senza restrizioni.
- Se il rischio di allergia è aumentato, non è consigliabile tenere i gatti.
- Anche durante la gravidanza, vale quanto segue: evitare l’esposizione al fumo e alle emissioni, nonché l’obesità.
Fonte: Kopp M: Prävention und Therapien atopischer und allergischer Erkrankungen. Streamedup! – Pediatria Live: Prevenzione e terapie delle malattie atopiche e allergiche, 30.11.2021.
Letteratura:
- Urashima M, et al: Prevenzione primaria della sensibilizzazione al latte vaccino e dell’allergia alimentare evitando l’integrazione con latte artificiale alla nascita. JAMA Pediatrics 2019; 173: 1137-1145.
- Natsume O, et al: Introduzione all’uovo in due fasi per la prevenzione dell’allergia all’uovo nei neonati ad alto rischio con eczema (PETIT): uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. The Lancet 2017; 389: 276-286.
- du Toit, G, et al: Studio randomizzato sul consumo di arachidi nei neonati a rischio di allergia alle arachidi. The New England Journal of Medicine 2015; 372: 803-813.
- Litonjua AA, et al: Effetto della supplementazione prenatale con vitamina D sull’asma o sul respiro ricorrente nella prole all’età di 3 anni: lo studio clinico randomizzato VDAART. JAMA 2016; 315: 362-370.
- Litonjua AA, et al: Follow-up di sei anni di uno studio sulla vitamina D prenatale per la riduzione dell’asma. Il New England Journal of Medicine 2020; 382: 525-533.
InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2022; 4(1): 24-25
