Al meeting annuale della Società Svizzera di Pneumologia (SGP) a Interlaken, uno dei temi era la BPCO. Le esacerbazioni, in particolare, sono state oggetto di discussione. Come vengono definiti esattamente e quali sono i fattori associati? Cinque giorni di terapia sistemica con glucocorticoidi sono già efficaci per ridurre il rischio di ulteriori esacerbazioni? Inoltre, è stato discusso l’attuale panorama terapeutico della BPCO in generale.
(ag) Diversi eventi erano dedicati alle esacerbazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Peter Grendelmeier, MD, dell’Ospedale Universitario di Basilea, ha innanzitutto discusso la definizione di esacerbazione: Secondo il Rapporto GOLD 2014, un’esacerbazione è un evento acuto caratterizzato da un peggioramento dei sintomi respiratori. Questo peggioramento supera le normali variazioni dei sintomi della malattia e porta a un cambiamento dei farmaci.
Nei casi di gravità moderata, ad esempio, è utile il trattamento con corticosteroidi sistemici, antibiotici o entrambi; nei casi gravi, diventa necessario il ricovero in ospedale. Secondo il dottor Grendelmeier, le conseguenze delle esacerbazioni sono effetti negativi sulla qualità della vita, diverse settimane di tempo di recupero, associazione con un aumento della mortalità [1], declino della funzione polmonare a lungo termine [2] ed elevati costi socio-economici.
Al meeting annuale sono stati presentati anche i possibili fattori associati alle esacerbazioni nella BPCO. Uno studio di coorte condotto da Nebal Abu-Hussein et al, Kantonsspital Baselland/Liestal, ha concluso che soprattutto le esacerbazioni precedenti e i sintomi gravi attuali, come produzione di espettorato, dispnea grave e tosse cronica, sono importanti predittori di esacerbazioni future.
Sono sufficienti cinque giorni di prednisone?
Il Prof. Dr. med. Jörg Daniel Leuppi dell’Ospedale Cantonale di Basilea/Liestal ha presentato lo studio randomizzato, controllato con placebo REDUCE [3], pubblicato l’anno scorso, che ha indagato se una terapia sistemica di glucocorticoidi di cinque giorni sia altrettanto valida ed efficiente di una terapia sistemica di glucocorticoidi di 14 giorni (“non inferiorità”) nel contesto delle riacutizzazioni. In particolare, ci si chiedeva se una durata di trattamento più breve (gruppo 1: 5 giorni 40 mg di prednisone/tgl. più 9 giorni di placebo/tgl.) produce gli stessi buoni risultati di una terapia di 14 giorni (gruppo 2: 14 giorni 40 mg di prednisone/tgl.) per quanto riguarda la ricorrenza di un’esacerbazione nei sei mesi successivi.
Risultati: Secondo il Prof. Leuppi, circa un terzo dei pazienti in entrambi i bracci di trattamento ha avuto una nuova esacerbazione della BPCO nel periodo di osservazione di sei mesi (endpoint primario): Il numero esatto era del 35,9% nel primo gruppo e del 36,8% nel secondo. Di conseguenza, non c’era alcuna differenza se l’esacerbazione della BPCO veniva trattata con 40 mg di prednisone/giorno per 5 o 14 giorni. è stato trattato. Non c’è stata inoltre alcuna differenza nella mortalità o nel miglioramento della funzione polmonare. La riacutizzazione si è verificata dopo una mediana di 43,5 giorni nel gruppo 1 e di 29 giorni nel gruppo 2. “Il nostro studio mostra chiaramente che cinque giorni di terapia con glucocorticosteroidi non sono inferiori a una terapia più lunga con glucocorticosteroidi nel trattamento dell’esacerbazione della BPCO. Questo in una popolazione di pazienti con una maggioranza di BPCO da grave a molto grave”, ha dichiarato il Prof. Leuppi nella sua conclusione (Tab. 1).
Sviluppi negli inalatori
La nuova fenotipizzazione multidimensionale della BPCO è illustrata nella Figura 1. A seconda della gravità, sono consigliate diverse terapie di prima linea:
- A: anticolinergico a breve durata d’azione, se necessario, o β-2-agonista a breve durata d’azione, se necessario.
- B: anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA) o β-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA).
- C: corticosteroide inalatorio (ICS) + anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA) o β-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA).
- D: corticosteroide inalatorio (ICS) + anticolinergico a lunga durata d’azione (LAMA) e/o β-2-agonista a lunga durata d’azione (LABA).
Secondo il Prof. Dr. med. Erich W. Russi, Zurigo, i benefici dell’attuale farmacoterapia inalatoria risiedono nel miglioramento della funzione polmonare, della tolleranza all’esercizio fisico e della qualità di vita, oltre che nella riduzione della frequenza delle esacerbazioni nella BPCO. I nuovi farmaci e inalatori che stanno arrivando sul mercato apportano benefici piuttosto ridotti, ma sono comunque molto apprezzati in quanto ampliano la cassetta degli attrezzi terapeutici. Per i singoli pazienti, la preferenza per un farmaco all’interno dello spettro deriva principalmente da impressioni emotive piuttosto che da differenze verificabili. “Quindi i broncodilatatori sono ancora la pietra miliare della terapia della BPCO, ma la doppia broncodilatazione è ancora più efficace”, ha concluso il Prof. Russi. La tabella 2 riporta alcuni studi recenti sui diversi broncodilatatori. Secondo l’esperto, i corticosteroidi per via inalatoria (ICS) vengono utilizzati troppo spesso.
Fonte: Riunione annuale congiunta della Società Svizzera di Pneumologia (SGP), della Società Svizzera di Pneumologia Pediatrica (SGPP), della Società Svizzera di Chirurgia Toracica (SGT) e dell’Associazione Svizzera del Personale di Endoscopia (SVEP), 8-9 maggio 2014, Interlaken.
Letteratura:
- Soler-Cataluña JJ, et al: Thorax 2005 Nov; 60(11): 925-931. epub 2005 Jul 29.
- Donaldson GC, et al: Thorax 2002 Oct; 57(10): 847-852.
- Leuppi JD, et al: JAMA 2013 Jun 5; 309(21): 2223-2231.
- Wise RA, et al: N Engl J Med 2013 Oct 17; 369(16): 1491-1501.
- Fuhr R, et al: Chest 2012 Mar; 141(3): 745-752.
- Chapman KR, et al: BMC Pulm Med 2014 Jan 17; 14: 4. doi: 10.1186/1471-2466-14-4.
- Mahler DA, et al: Eur Respir J 2013 Oct 31 [Epub ahead of print].
PRATICA GP 2014; 9(7): 44-46
