I diverticoli sono benigni e possono verificarsi sull’intera parete vescicale o solo su alcune parti della parete vescicale. I diverticoli congeniti della vescica urinaria sono causati da debolezze congenite della parete della vescica urinaria. I diverticoli acquisiti sono solitamente causati da un aumento cronico della pressione all’interno della vescica urinaria. Se si verificano dei sintomi, è possibile l’asportazione minimamente invasiva di uno o più diverticoli vescicali. Le tecniche di imaging vengono utilizzate per valutare i diverticoli e il collo diverticolare.
I diverticoli della vescica urinaria si formano per erniazione della mucosa vescicale attraverso la lamina muscolare della parete vescicale. Se tutti gli strati della parete prolassano, si tratta di un vero diverticolo; se prolassa solo la mucosa vescicale, si tratta di uno pseudodiverticolo [4].
I diverticoli vescicali congeniti sono il risultato di una debolezza congenita della parete vescicale, principalmente nell’area dell’orifizio ureterale (diverticolo di Hutch) o nelle malformazioni dell’uraco al tetto della vescica. I diverticoli trigonali si trovano spesso nel reflusso vescico-ureterale. I sintomi concreti compaiono solitamente a partire dall’età di 10 anni [3].
I diverticoli acquisiti della vescica urinaria si trovano con un aumento cronico della pressione intravescicale. Le cause tipiche sono elencate nella Panoramica 1.
È importante valutare il collo del diverticolo [1]. La gola stretta causa la ritenzione di urina nel diverticolo, che porta alla metaplasia mucosa e può essere una predisposizione al carcinoma diverticolare. Se si forma un carcinoma diverticolare, spesso i sintomi si manifestano solo in fase avanzata.
I diverticoli vescicali asintomatici non richiedono alcuna terapia speciale. La restrizione funzionale dei muscoli della parete vescicale (muscolo detrusore vescicale) può portare a infezioni del tratto urinario e all’enuresi [2]. Spesso si avverte una sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
Nei pazienti con un rischio chirurgico elevato, la cateterizzazione permanente è possibile se i sintomi sono appropriati. Il trattamento endoscopico porta alla chiusura del collo del diverticolo. Le procedure chirurgiche aperte o laparoscopiche garantiscono la resezione completa del diverticolo.
Gli esami radiografici nativi non hanno avuto un ruolo nella diagnosi dei diverticoli. Per molto tempo, l’urografia i.v. è stata la tecnica di imaging in urologia in grado di fornire informazioni morfologiche e funzionali sul tratto urinario.
Dal punto di vista sonografico, i diverticoli sono facilmente delineabili quando la vescica urinaria è piena. Dopo la minzione, si deve determinare il volume di urina residua del diverticolo. Ulteriori informazioni sull’infiammazione della vescica urinaria causata dall’urina residua possono essere ottenute analizzando l’urina in laboratorio, se sono presenti sintomi clinici. Con la cistoscopia, le alterazioni infiammatorie della mucosa possono essere valutate anche visivamente.
La tomografia computerizzata fornisce un’ottima immagine della vescica urinaria in modo nativo e dopo la somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto. La parete della vescica urinaria viene visualizzata molto bene e anche gli ispessimenti infiammatori della parete.
La risonanza magnetica consente una visualizzazione ancora migliore della parete della vescica urinaria e la differenziazione dei tumori legati alla parete con un ottimo contrasto dei tessuti molli. Come nella TAC, lo stato di riempimento della vescica urinaria e del diverticolo e il collo del diverticolo possono essere valutati con immagini tardive dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. Il punto debole del metodo è la limitata rilevabilità di piccole calcificazioni.
Caso di studio
Nel caso 1 (Fig. da 1A a C), una paziente di 59 anni con dolore addominale inferiore ricorrente e cistite mostra un diverticolo bilaterale della vescica urinaria alla TAC, con un ampio collo diverticolare a sinistra. La radiografia aggiuntiva dell’addome, richiesta come immagine tardiva, delimita solo in modo incompleto il diverticolo sul lato sinistro con una vescica urinaria piena di contrasto.
Il caso 2 (Fig. 2A e B) mostra un diverticolo della vescica urinaria destra relativamente grande e non complicato in una paziente di 77 anni. C’erano frequenti infezioni della vescica e microematuria ricorrente. Non c’era alcuna evidenza di un processo tumorale della vescica o del diverticolo.
Il caso 3 (Fig. 3A-D) mostra un diverticolo della vescica urinaria di grandi dimensioni in una paziente di 49 anni con un collo diverticolare indistinguibile. In tutte le sequenze, il comportamento del segnale del diverticolo nelle sequenze native e potenziate dal contrasto era analogo a quello del contenuto della vescica urinaria. Con la sutura esistente del diverticolo, un ispessimento circolare della parete era evidente nella porzione mediocaudale dopo la somministrazione del mezzo di contrasto (CM), compatibile con l’infiammazione della mucosa come causa di disuria e leucocituria.
Messaggi da portare a casa
- I diverticoli della vescica urinaria possono essere congeniti o acquisiti.
- Si distingue tra diverticoli completi e diverticoli incompleti,
i cosiddetti pseudodiverticoli. - Possono essere clinicamente silenti, ma possono anche causare i sintomi della cistite.
- Nei diverticoli con un collo stretto, esiste la possibilità di una metaplasia mucosa dovuta alla stasi urinaria nel diverticolo e alla formazione di un carcinoma diverticolare.
- La sonografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono essere utilizzate per l’individuazione dei diverticoli vescicali.
Letteratura:
- Becht EW, Hutschenreiter G, Klose K (eds.): Diagnosi Urologica con Verfahren bildgebenden. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, New York 1988 (123).
- Flexikon, https://flexikon.doccheck.com/de/Harnblasendivertikel,(ultimo accesso 29/09/2023)
- Medlexi, https://medlexi.de/Harnblasendivertikel,(ultimo accesso 29/09/2023)
- Urologielehrbuch.de, www.urologielehrbuch.de/harnblasendivertikel.html,(ultimo accesso 29.09.2023)
PRATICA GP 2023; 18(10): 44-46
