Incontinenza urinaria e sessualità

L’incontinenza da sforzo e la vescica iperattiva compromettono l’esperienza sessuale delle donne colpite. La depressione e i disturbi d’ansia sono spesso associati all’incontinenza. Le terapie conservative e chirurgiche per l’incontinenza possono migliorare l’esperienza sessuale dei pazienti. La conversazione medica empatica è fondamentale per la cura dei pazienti. Se il paziente è motivato, il rinvio a un consulto di medicina sessuale è una misura molto sensata.

Soffrire di problemi di incontinenza e di sessualità è un doppio tabù che non si ferma a nessuna età. Fino al 23% delle donne soffre di incontinenza urinaria e le cifre relative ai problemi sessuali nel corso della vita sono del 30% [1]. Non è facile per i medici affrontare queste potenziali aree problematiche, e solo il 17% circa dei pazienti le cita di propria iniziativa. A seconda della forma di incontinenza, l’incontinenza da sforzo (e/o il prolasso della vescica) comporta la perdita di urina durante la penetrazione, mentre la vescica iperattiva (OAB) comporta la perdita di urina durante l’eccitazione o l’orgasmo. Le donne con incontinenza da sforzo sono generalmente molto più soddisfatte della loro sessualità (79,4% di soddisfazione) rispetto alle donne con OAB (solo 31,7% di soddisfazione). Terapie efficaci per l’incontinenza modificano positivamente il desiderio di sessualità, l’esperienza sessuale e il benessere psicologico.

Sessualità e circuiti cerebrali

La misura in cui l’odore dell’urina – o solo la paura di esso – influisce sulla vita sessuale non è chiara. È noto che gli odori sono strettamente collegati ai sentimenti, evocano ricordi consci e inconsci e influenzano il comportamento sessuale. Incontinenza resp. L’odore dell’urina e la paura della perdita di urina influenzano questi circuiti di controllo rispettivamente nel paziente e nel partner. del partner è sfavorevole. Il naso e i circuiti cerebrali associati sono particolarmente sensibili immediatamente prima dell’ovulazione, da un lato a vari tipi di odori e dall’altro agli effetti in gran parte inconsci dei feromoni, le sostanze di segnalazione che gli esseri umani e gli animali emettono attraverso la pelle e le ghiandole sudoripare [2–4]. Già nel 1897, Wilhelm Fliess, un conoscente di Sigmund Freud, pubblicò un libro intitolato “Die Beziehungen zwischen Nase und weiblichen Geschlechtsorganen”: Presentati nel loro significato biologico”.

I pazienti incontinenti evitano le situazioni che potrebbero portare a un contatto intimo perché si vergognano di avere un odore sgradevole o addirittura perché sono disgustati da se stessi. La paura di perdere l’urina durante l’atto sessuale provoca tensione e riduzione della soddisfazione. Tuttavia, questa paura non porta solo all’evitamento del contatto sessuale, ma in senso più ampio anche all’interruzione della relazione e del bisogno psicosociale di base di vicinanza. Questa spirale negativa può infine influenzare aree molto diverse della vita (Fig. 1).

Prevalenza di perdite di urina durante i rapporti sessuali

I dati sulla frequenza delle perdite di urina durante i rapporti sessuali variano. Esiste un’elevata associazione tra i disturbi da urgenza e vari problemi sessuali. Ad esempio, in un sondaggio condotto nel Nord Europa, il 15-17% delle giovani donne nella fascia di età 22-34 anni ha riferito di soffrire di sintomi vescicali come la minzione frequente o l’urgenza (corrispondenti all’OAB). Il 25% ha riferito un sintomo associato a un’esperienza sessuale ridotta, ad esempio mancanza di desiderio o di eccitazione, orgasmo infrequente o assente, o dispareunia (dolore durante il rapporto sessuale). Queste cifre erano significativamente più alte tra le donne incontinenti urinarie: il 59% ha dichiarato di non avere più rapporti sessuali regolari a causa dell’incontinenza, il 25% non ha provato l’orgasmo e il 23% ha lamentato perdite di urina durante il rapporto [5]. La percentuale di anorgasmia è paragonabile a quella delle donne sane senza problemi uroginecologici (20-30%) [6]. Vale la pena menzionare anche un sondaggio elettronico e anonimo condotto nel 2012 su un gruppo di 480 pazienti uroginecologiche, che ha confermato la percentuale relativamente alta di incontinenza coitale: il 60% delle donne ha risposto in modo affermativo alla domanda sulle perdite di urina durante i rapporti sessuali [7].

Il punteggio FSFI (Female Sexual Function Index) nelle donne in premenopausa è inversamente proporzionale al numero di assorbenti per incontinenza che le donne utilizzano al giorno [8]: Tutti i parametri sono significativamente più bassi nelle donne con incontinenza rispetto alle donne continenti, ad eccezione della valutazione del dolore e della funzione sessuale. dispareunia, non è stata trovata alcuna differenza. Le donne incontinenti si sentono generalmente meno attraenti dal punto di vista sessuale, se non altro perché devono indossare gli assorbenti a letto.

È interessante notare che questo è un po’ diverso per le donne in postmenopausa: Rimangono sessualmente attive nonostante l’incontinenza, paragonabili al gruppo di donne continenti. Una possibile ragione potrebbe essere un’immagine corporea più stabile delle donne anziane [9]. In generale, l’attività sessuale diminuisce con l’età, ma a seconda dei sondaggi e della presenza di un partner, il 25-50% delle donne di 70 anni è sessualmente attivo. Questo deve essere preso in considerazione quando si sceglie un trattamento chirurgico per l’incontinenza. Le donne anziane descrivono un rallentamento delle reazioni fisiche e una riduzione dell’intensità con il processo di invecchiamento, che tuttavia è accompagnato da una maggiore emotività.  

Comorbilità

L’incontinenza è spesso associata alla malattia mentale. La depressione è 2,5 volte più comune nelle donne incontinenti e più comune nell’OAB. In generale, le donne con OAB sono più colpite nei parametri psicometrici rispetto alle donne con incontinenza da sforzo, perché nell’incontinenza da sforzo gli eventi sono più prevedibili e la perdita di controllo è minore [10]. Anche i disturbi d’ansia sono significativamente più comuni nelle donne incontinenti rispetto alla popolazione normale (aumento di 3,5 volte).

La ricerca sui legami tra incontinenza e disturbi mentali o psicosomatici può essere complicata per due motivi: in primo luogo, nelle indagini retrospettive, il 18-62% delle donne non riporta ricordi dell’evento dopo l’abuso. [11]e in secondo luogo, la corteccia sensomotoria nell’area dei genitali femminili (homunculus) è significativamente più sottile dopo l’abuso, come hanno dimostrato gli studi di risonanza magnetica. [12]. Le donne con una storia di abusi sessuali sembrano soffrire maggiormente di incontinenza urinaria, in particolare di OAB. D’altra parte, le donne con OAB hanno spesso un rapporto difficile con la sessualità ed evitano il contatto sessuale.

Esiste anche un legame tra il dolore cronico al basso ventre e la disfunzione sessuale. Quindi, oltre all’OAB, i disturbi da stimolo durante il coito, la sindrome del dolore vescicale/cistite interstiziale, il dolore sovrapubico, la vulvodinia e persino il lichen sclerosus sono associati all’abuso sessuale. Comune a tutte queste malattie è la patogenesi inspiegabile. Le ipotesi possibili sono meccanismi neuropatologici e neuroimmunologici che portano al rilascio di sostanze nocicettive come la sostanza P, l’istamina, i peptidi legati al gene della calcitonina e il glutammato.

L’esperienza sessuale migliora con la terapia dell’incontinenza?

Ci sono buone prove che l’esperienza sessuale migliora con le terapie conservative e/o chirurgiche per l’incontinenza. La fisioterapia del pavimento pelvico non solo riduce l’incontinenza da stress, ma migliora anche in modo significativo tutti i domini della FSFI, compreso il piacere sessuale e la capacità orgasmica, con pochi effetti collaterali [13]. Per quanto riguarda le opzioni chirurgiche per il trattamento dell’incontinenza da sforzo, molti studi hanno dimostrato che l’incontinenza coitale migliora significativamente dopo l’inserimento di una sling per l’incontinenza, soprattutto se non erano presenti altre disfunzioni sessuali prima dell’intervento. Tuttavia, bisogna tenere presente che, a seconda dell’imbragatura per l’incontinenza o del tipo di Inoltre, la dispareunia de novo può verificarsi in un massimo del 10% delle pazienti attraverso la via retropubica o transobterale. In questi casi, se l’anamnesi e la clinica sono coerenti, si dovrebbe discutere con la paziente il frazionamento della fascia, che probabilmente risolverà la dispareunia de novo [14].

Ma non sono solo la fisioterapia e la chirurgia a migliorare l’esperienza sessuale. Soprattutto per l’incontinenza da urgenza, esistono terapie farmacologiche (estrogeni locali, anticolinergici, agonisti b3 e tossina botulinica) che modificano favorevolmente l’incontinenza. Gli estrogeni locali, come terapia semplice ed efficace, non solo migliorano i sintomi dell’urgenza e dell’incontinenza, ma anche altri sintomi della menopausa come bruciore, secchezza, nicturia e disuria [15]. Nelle pazienti in premenopausa, non esistono indicazioni reali basate sull’evidenza per l’applicazione di estrogeni locali.

È stato dimostrato che gli anticolinergici e la stimolazione elettrica migliorano la sessualità nelle donne con OAB [16,17]. Per quanto riguarda le modalità terapeutiche più invasive, come la neurostimolazione per il trattamento dell’OAB, i dati mostrano anche un beneficio per la sessualità [18]. Per l’iniezione intravescicale di tossina botulinica, attualmente si può solo ipotizzare un effetto favorevole sulla sessualità, a causa della mancanza di dati [19].

Nel caso di problemi sessuali legati all’incontinenza, la discussione medica empatica è fondamentale, oltre al trattamento efficace dell’incontinenza. Se il paziente è motivato, il rinvio a un consulto di medicina sessuale è la migliore “medicina”. I pazienti con OAB, in particolare, possono avere un disturbo sessuale complesso che è difficile da trattare e richiede il coinvolgimento di un terapeuta sessuale.

Letteratura:

1. Beutel ME, et al: Prevalenza dell’incontinenza urinaria nella popolazione tedesca. Der Urologe 2005; 44: 232-238.
2. Savic IH, et al.: L’odore di composti odorosi simili agli ormoni sessuali provoca attivazioni ipotalamiche differenziate per sesso negli esseri umani. Neuron 2001; 31(4): 661-668.
3. Dreher JC, et al: La fase del ciclo mestruale modula la funzione neurale legata alla ricompensa nelle donne. Proc Natl Acad Sc USA 2007; 104: 2465-2470.
4. Gangestad SW, Thornhill R: Variazione del ciclo mestruale nelle preferenze delle donne per il profumo degli uomini simmetrici. Proc Biol Sci 1998; 265: 927-933.
5. Bodden-Heidrich R, et al: Aspetti psicosomatici dell’incontinenza urinaria. Arch Gynecol Obstet 1999; 262(3-4): 151-158.
6. Ishak WW, et al: Disturbi dell’orgasmo nelle donne: una revisione della letteratura sull’eziologia e i trattamenti attuali. J Sex Med 2010; 7(10): 3254-3268.
7. Jha S, Strelley K, Radley S: Incontinenza durante il rapporto sessuale: miti sfatati. Int Urogynecol J 2012; 23(5): 633-637.
8. Aslan G, et al: Funzione sessuale nelle donne con incontinenza urinaria. Int J Impot Res 2005: 17: 231-238.
9. Tannenbaum C, Corcos J, Assalian P: Il rapporto tra attività sessuale e incontinenza urinaria nelle donne anziane. J Am Geriatr Soc 2006; 54: 1220-1224.
10. Abrams P, et al: L’OAB influisce significativamente sulla qualità della vita. Am J Manag Care 2000; 6(11 Suppl): S580-590.
11. Leeners B, et al.: Effetto dell’abuso sessuale infantile sull’assistenza ginecologica da adulti. Psicosomatica 2007; 48(5): 385-393.
12. Heim CM, et al: Diminuzione della rappresentazione corticale del campo somatosensoriale genitale dopo un abuso sessuale infantile. Am J Psychiatry 2013; 170: 616-623.
13. Serati M, et al: Beneficio della terapia muscolare del pavimento pelvico nel migliorare la funzione sessuale nelle donne con incontinenza urinaria da stress. Uno studio di intervento pre-test-post-test. J Sex Marital Therapy 2015; 41(3): 254-261.
14. Kuhn A, et al: Funzione sessuale dopo la rimozione dello sling suburetrale per dispareunia. Surg Endosc 2009; 23(4): 765-768.
15. Nappi RE, et al: Il sondaggio CLOSER (Clarifying Vaginal Atrophy’s Impact on Sex and Relationships): Implicazioni del disagio vaginale nelle donne in postmenopausa e nei partner maschili. J Sex Med 2013; 10: 2232-2241.
16. Hajebrahimi S, et al: Tolterodina a rilascio immediato migliora la funzione sessuale nelle donne con vescica iperattiva. J Sex Med 2008; 5(12): 2880-2885.
17. Aydin S, et al: Effetto della stimolazione elettrica vaginale sulle funzioni sessuali femminili: uno studio randomizzato. J Sex Med 2015; 12(2): 463-469.
18. Signorello D, et al: Impatto della neuromodulazione sacrale sulla funzione sessuale femminile e sua correlazione con gli indici di esito clinico e di qualità di vita: un’esperienza monocentrica. J Sex Med 2011; 8(4): 1147-1155.
19. Proietti S, et al: Vescica iperattiva e funzione sessuale: una coppia da incubo. BJU Int 2012; 110(7): 921-924.
     

PRATICA GP 2016; 11(2): 10-12