La revisione analizza la situazione delle forniture e identifica il potenziale di miglioramento.

Una pubblicazione pubblicata nel 2023 da Ellis et al. esamina la gestione clinica dell’insonnia cronica nell’Europa centrale. In Svizzera, circa un adulto su dieci soffre di insonnia cronica, che è all’incirca la media europea. Contrariamente alle raccomandazioni delle linee guida, le benzodiazepine e gli agonisti dei recettori delle benzodiazepine sono spesso utilizzati per più di un breve periodo. La revisione conclude che c’è spazio per migliorare questo e altri aspetti.

[1,19]Negli adulti, l’insonnia cronica viene diagnosticata quando i disturbi del sonno persistono da almeno 3 mesi e hanno un impatto significativo sull’attività diurna. In Svizzera, l’11% soddisfa i criteri diagnostici per l’insonnia cronica, secondo i dati Sentinella** pubblicati nel 2020 [2]. Il work-up diagnostico deve includere un’attenta valutazione dell’anamnesi medica e del sonno del paziente, comprese le informazioni sui fattori scatenanti, sui fattori circadiani e sul ciclo sonno-veglia. Esiste una relazione reciproca tra il sonno e la salute generale. [3,4]La sonnolenza diurna e le difficoltà di concentrazione sono associate al deterioramento cognitivo e agli sbalzi d’umore e possono compromettere le prestazioni sociali e lavorative. E recentemente, il sonno sano è stato aggiunto come uno dei pilastri della salute cardiovascolare [5].

** Il sistema di reporting Sentinella viene utilizzato per raccogliere dati epidemiologici e monitorare le comuni malattie trasmissibili e altre malattie acute nella medicina di famiglia. www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfen/meldesysteme-infektionskrankheiten/sentinella-meldesystem.html

Cosa raccomandano le linee guida?

Idealmente, il trattamento dell’insonnia cronica dovrebbe mirare principalmente a migliorare la qualità e la durata del sonno, nonché il comportamento diurno [6]. La terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia (CBT-i: Cognitive Behavioural Therapy for Isomnia) è considerata un trattamento di prima linea secondo le linee guida europee [7]. La CBT-i è un intervento multimodale che mira a modificare pensieri, sentimenti e comportamenti disfunzionali [8]. [9,10]Le opzioni di trattamento farmacologico raccomandate in seconda linea includono una varietà di agenti diversi che vanno dai trattamenti più vecchi, come le benzodiazepine e gli agonisti del recettore delle benzodiazepine, alla melatonina e all’antagonista del recettore dell’orexina daridorexant, recentemente approvato. Vengono utilizzate anche altre sostanze sintetiche o vegetali, alcune delle quali con un uso “off-label”. Per esempio, gli estratti di valeriana o le preparazioni a base di una combinazione di valeriana con altri estratti di piante medicinali possono essere utilizzati per i disturbi lievi del sonno.

Come si presenta la realtà del trattamento?

[11]Un sondaggio del 2018 condotto tra i medici di base svizzeri ha rilevato che nei pazienti con insonnia cronica senza comorbilità, solo l’8% dei medici di base raccomandava la CBT-i come trattamento di prima linea; l’87% raccomandava l’igiene del sonno, il 65% i fitofarmaci, il 49% gli antidepressivi e il 18% gli agonisti dei recettori delle benzodiazepine. [11]La conoscenza dei medici di base della CBT-i era piuttosto bassa: il 19% ha dichiarato di non saperne nulla e il 46% molto poco.

[12]In Germania, uno studio trasversale condotto nel 2012-2014 tra gli adulti di età superiore ai 50 anni ha rilevato che le benzodiazepine o gli agonisti dei recettori delle benzodiazepine sono stati prescritti principalmente per i disturbi del sonno. La maggior parte dei pazienti considerava il loro uso come vitale. [12]Tuttavia, l’uso a lungo termine di queste sostanze era significativamente associato alla disoccupazione (OR: 2,9, 95% CI: 1,2-7,1).

[13]In Francia, l’assistenza psichiatrica viene fornita nei dipartimenti di assistenza sanitaria e sociale . [20]Nel 2015, il 5,6% della popolazione francese ha assunto benzodiazepine per problemi di sonno. [14]Uno studio del 2015 sui pazienti negli studi medici di base e nelle farmacie ha rilevato che a circa il 15% di loro era stata prescritta la CBT-i, ma che il 69% delle prescrizioni dei medici di base erano per le benzodiazepine.

[15]In Italia, un’ampia indagine epidemiologica su 738 medici di base pubblicata nel 2004 ha rilevato che il 18% dei pazienti con insonnia cronica era trattato farmacologicamente, con la benzodiazepina lorazepam (23%) e l’analogo della benzodiazepina zolpidem (15%) tra i farmaci più comunemente prescritti . [16]Un’indagine simile condotta nel 2017-2018 ha mostrato che la metà dei pazienti di età superiore ai 50 anni (55,3%) soffriva di disturbi del sonno, di cui il 45,6% veniva trattato principalmente con benzodiazepine .

[17,19]Come conclusione della loro revisione, Ellis et al. affermano che le misure più comuni per l’insonnia cronica in Europa, oltre all’igiene del sonno e ai farmaci da banco, sono la prescrizione di una farmacoterapia a lungo termine, con le benzodiazepine, i farmaci z e gli analoghi dei recettori delle benzodiazepine tra i farmaci più comunemente prescritti. [7,19]Tuttavia, l’uso a lungo termine di benzodiazepine, farmaci z e analoghi dei recettori delle benzodiazepine rappresenta una discrepanza con le raccomandazioni delle linee guida.

Letteratura:

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