La vaccinazione contro lo pneumococco è ora raccomandata come vaccinazione di base

Nell’ambito della revisione del 2019 del calendario vaccinale svizzero, la vaccinazione contro lo pneumococco per i bambini sotto i 5 anni è stata inclusa nel catalogo delle vaccinazioni di base. Questa rivalutazione si basa su una valutazione della Commissione federale per le questioni di immunizzazione (EKIF) e dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP).

Questo adeguamento è giustificato, tra l’altro, dallo sviluppo epidemiologico delle malattie da pneumococco in Svizzera e dalla comprovata efficacia di questa vaccinazione nel proteggere gli individui e la popolazione svizzera dalle malattie invasive da pneumococco (IPE) [1]. Dal 2006 esiste una raccomandazione per la vaccinazione pneumococcica come vaccinazione supplementare per i neonati, per la protezione dei bambini contro i tipi più comuni di malattia pneumococcica invasiva [1]. Le IPE sono malattie infettive comuni e gravi che di solito portano al ricovero in ospedale [1,2]. Le infezioni causate dallo Streptococcus pneumoniae (pneumococchi) sono tra gli agenti patogeni più comuni che causano la polmonite negli adulti. Le pneumomie sono caratterizzate da un’elevata morbilità e letalità.

Prove epidemiologiche di efficacia

I gruppi a rischio per le gravi conseguenze sulla salute dell’IPE sono principalmente i bambini di età inferiore ai 5 anni, gli anziani, le persone con immunodeficienza o con determinate condizioni preesistenti (ad esempio, insufficienza cardiaca grave, BPCO). La vaccinazione con il PCV13 si è dimostrata molto efficace nel proteggere i bambini di età inferiore ai 5 anni dall’IPE, riducendo così il peso della malattia [2,3]. Inoltre, è stato dimostrato che un tasso di copertura vaccinale dell’80% nei bambini di età inferiore ai 2 anni fornisce anche una protezione indiretta contro le malattie invasive da pneumococco in altri gruppi di età (“immunità di gregge”). Altri benefici per la salute pubblica della vaccinazione PCV13 includono: impatto positivo sulle malattie pneumococciche non invasive, diminuzione osservata dei ceppi di pneumococco resistenti in Svizzera, riduzione del consumo di antibiotici a causa delle infezioni pneumococciche prevenute. Nella valutazione sono stati considerati anche i possibili effetti sui costi, che sono stati stimati insignificanti [1]. Per quanto riguarda il calendario vaccinale, non ci sono cambiamenti; la vaccinazione di base dei neonati (senza fattori di rischio) comprende 3 vaccinazioni a 2, 4 e 12 mesi di età [2,4,5].

PCV13: aumento dei tassi di copertura vaccinale e riduzione dell’incidenza

Il PCV13 è un vaccino 13-valente che dal 2011 ha sostituito il vaccino pneumococcico coniugato 7-valente utilizzato all’epoca e si correla positivamente con i tassi di copertura vaccinale [1]. I tassi di copertura vaccinale del 75% nel periodo 2011-2013 e dell’80% nel periodo 2014-2016 rappresentano un aumento significativo rispetto al 2008-2010, quando questo tasso era solo del 37% [1]. Un confronto tra le incidenze di IPE nel periodo 2002-2005 e nel periodo 2014-2017 mostra una diminuzione significativa in tutte le fasce d’età, anche se è più pronunciata tra le persone di sesso maschile. <I bambini di 2 anni (meno 68%) erano i più alti (Tab. 1). Tra i bambini di 2-4 anni, è stata registrata una riduzione del 56% (Tab. 1), con questa tendenza al ribasso che coincide con il passaggio al PCV13, l’estensione dell’età vaccinale per la vaccinazione di recupero e l’aumento della copertura vaccinale all’80% [3]. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, il carico di malattia da IPE significativamente ridotto è dovuto alla prevenzione dei sierotipi che causano l’IPE coperti dalla PCV [3]. Ciò è coerente con l’elevata efficacia della vaccinazione PCV contro l’IPE causata dai sierotipi vaccinali (77-94%) dimostrata negli studi clinici [7–9].

Aggiornamenti del calendario vaccinale 2019 in sintesi

I principali aggiustamenti riguardano i seguenti punti [2,10]: Il calendario di vaccinazione per i neonati è stato semplificato, ora si raccomandano 3 dosi di vaccino a 2, 4 e 12 mesi di età (calendario di vaccinazione “2+1” invece del precedente calendario di vaccinazione “3+1”). Questo regime di vaccinazione infantile, ridotto di una dose, è già utilizzato in molti Paesi europei con risultati positivi in termini di efficacia. Si raccomanda di somministrare a 12 mesi di età tutte e tre le vaccinazioni raccomandate nel corso di una consultazione (1 dose ciascuna di vaccino DTPa-IPV-Hib- HBV, pneumococco e MMR). In alternativa, le iniezioni possono essere suddivise in due consultazioni a intervalli di qualsiasi durata. I neonati che, in conformità con le raccomandazioni precedenti, hanno ricevuto un 3a dose di vaccino DTPa-IPV-Hib(-HBV) a 6 mesi di età deve continuare ad avere una 4. dose ricevuta a partire dall’età di 12 mesi (distanza minima dalla Terza dose: 6 mesi). Le vaccinazioni di base e supplementari raccomandate secondo la versione attuale del calendario vaccinale sono riportate nella Tabella 2 .

Letteratura:

UFSP: Bollettino 13 del 25 marzo 2019. www.bag.admin.ch
UFSP: Linee guida e raccomandazioni sulle vaccinazioni e la profilassi, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
UFSP, Commissione federale per le questioni di immunizzazione (EKIF): La vaccinazione pneumococcica dei bambini sotto i 5 anni è ora raccomandata come vaccinazione di base. Bull BAG 2019; no. 13: 32-34. www.bag.admin.ch
Ufficio federale della sanità pubblica e Commissione federale per le questioni vaccinali. Raccomandazioni per la vaccinazione pneumococcica nei bambini di età inferiore ai 5 anni: Passare dal vaccino coniugato 7- a quello 13-valente. Bull BAG 2010; No. 51: 1202-1205.
UFSP: Supplemento al Supplemento XVII – Meno dosi di vaccino, stesso beneficio: Riduzione del programma di vaccinazione pneumococcica nei bambini sani di età inferiore ai 2 anni. Bull BAG 2006; No. 21: 409-411.
UFSP: Sinossi Piano vaccinale svizzero 2019, www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/richtlinien-empfehlungen-impfungen-prophylaxe.html
BAG, Eidgenössische Kommission für Impffragen (EKIF): Pneumokokkenimpfung bei Kindern unter 5 Jahren. Linee guida e raccomandazioni (ex Supplemento XVII). Berna: UFSP, 2005.
Klugman KP, Black S, Dagan R, et al.: (2013) Vaccino coniugato pneumococcico e vaccini a proteina comune pneumococcica. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA (eds.): Vaccini 6ª edizione, Philadelphia: Elsevier Saunders, 504-541.
Andrews NJ, et al: Efficacia sierotipo-specifica e correlazioni della protezione per il vaccino pneumococcico coniugato 13-valente: uno studio di coorte indiretto post-licenziamento. The Lancet. Malattie infettive 2014; 14(9): 839-846.
BAG, Eidgenössische Kommission für Impffragen (EKIF): Il nuovo “2+1-Impfschema” per l’identificazione di base dei bambini contro Difterite, Tetano, Pertosse, Poliomielite, H. influenzae Typ b ed Epatite B: una dose minore. Bull BAG 2019; no. 13: 18-22.