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  • Dermatite atopica

L’emollienza – ancora un elemento centrale della terapia di base

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  • 5 minute read

Una terapia di base costante aiuta a ripristinare la funzione barriera disturbata e ad alleviare lo xeroderma e il prurito. È indicato in tutte le fasi, indipendentemente dalla gravità della dermatite atopica. Nella gestione a lungo termine, questo permette di prolungare l’intervallo libero da ricadute e studi recenti mostrano un effetto protettivo della terapia di base nei neonati a rischio di atopia.

Un difetto nella funzione barriera della pelle è una caratteristica della dermatite atopica ed è ulteriormente aggravato da una risposta infiammatoria cutanea [1,2]. Il ripristino della funzione barriera disturbata è centrale nella gestione terapeutica della dermatite atopica. Pertanto, la terapia di base in tutte le fasi e gravità della dermatite atopica è ancorata alle linee guida nazionali e internazionali [3,4]. Un componente importante di questi è rappresentato dagli emollienti, ossia sostanze esterne che sono tradizionalmente prive di principi attivi e hanno proprietà rinfrescanti.

 

È stato dimostrato che gli emollienti contenenti urea determinano un miglioramento significativo del prurito e un controllo a lungo termine [15], ma anche le basse concentrazioni possono causare bruciore sulla pelle (effetto urticante), soprattutto nei bambini fino a cinque anni. Pertanto, l’urea non è raccomandata nei neonati e nei bambini piccoli [7]. I prodotti di base contenenti glicerina senza urea sono un’alternativa ben tollerata in questi casi [16]. La glicerina è un principio attivo idratante e un componente delle creme idratanti reidratanti per la cura di base.

 

Perché la rigenerazione della funzione barriera è così importante

I risultati empirici dimostrano che la pelle dei pazienti affetti da neurodermite ha una composizione caratteristicamente alterata dei lipidi epidermici, tra le altre cose [4]. Inoltre, negli atopici è stata osservata un’alterazione dell’espressione della filaggrina dovuta a mutazioni genetiche, influenze esogene o citochine legate all’infiammazione [4–6]. Questi fattori contribuiscono a compromettere la funzione della barriera epidermica, che a sua volta aumenta il rischio di fattori scatenanti irritanti, allergenici o non specifici. La filaggrina viene scissa nello strato corneo in aminoacidi, che agiscono come fattori idratanti naturali (NMF) per idratare la cornea e ridurre la perdita di acqua transepidermica (TEWL) grazie al loro effetto di ritenzione idrica. L’aumento della TEWL, caratteristico della dermatite atopica, è associato a una barriera cutanea disturbata. La pelle secca è un problema comune nella dermatite atopica e può favorire l’infiammazione e provocare prurito e bruciore.

 

 

Funzione protettiva nei neonati a rischio di atopia

La regolazione della TEWL è una funzione importante della pelle, soprattutto nei neonati e nei bambini, che sono disturbati da un rischio maggiore di atopia [7]. Un metodo non invasivo per determinare la TEWL è l’uso di un Tewameter® TM 300 [8]. Con l’applicazione di emollienti, la TEWL viene contrastata e la barriera cutanea viene rafforzata in modo duraturo. È scientificamente provato che una ridotta funzione di barriera epidermica alla nascita e all’età di due mesi è un fattore predittivo di dermatite atopica clinicamente manifesta all’età di 1 anno e che può essere influenzata favorevolmente da una terapia di base coerente [9]. In uno studio randomizzato e controllato negli Stati Uniti e nel Regno Unito (n=124), è stato dimostrato che la terapia emolliente quotidiana fin dalla nascita ha un effetto protettivo, con una riduzione del rischio relativo del 50% nell’incidenza cumulativa della dermatite atopica sei mesi dopo il basale (RR 0,50; 95% CI, 0,28-0,9; p=0,017). [10]. I partecipanti allo studio erano neonati di età compresa tra 0 e 3 settimane con un rischio elevato di dermatite atopica, il che significa che almeno un genitore o un fratello era affetto da dermatite atopica, asma o rinite allergica diagnosticata [10]. E’ ben dimostrato che l’atopia nei parenti di primo grado è un fattore di rischio significativo [11,12]. Nel braccio di trattamento, i bambini sono stati trattati con emollienti almeno una volta al giorno; nella condizione di controllo, non sono stati utilizzati emollienti. I risultati di questo studio sono coerenti con quanto riportato da studi precedenti, secondo cui l’uso di emollienti nei neonati è un fattore protettivo rispetto allo sviluppo di lesioni cutanee infiammatorie [13,14]. La conclusione è che la terapia emolliente nei neonati ad alto rischio di atopia è un modo sicuro ed efficace per promuovere la funzione di barriera cutanea attraverso i lipidi esogeni e prevenire le lesioni cutanee infiammatorie.

 

Letteratura:

  1. Volz T, et al: Sul ruolo del sistema immunitario innato nella dermatite atopica. Dermatologo 2015; 66: 90-95.
  2. Biedermann T, et al: Regolazione dell’immunità delle cellule T nella dermatite atopica da parte dei microbi: lo Yin e lo Yang dell’infiammazione cutanea. Front Immunol 2015; 6: 353.
  3. Eichenfield LF, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica: sezione 2. Gestione e trattamento della dermatite atopica con terapie topiche. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 116-132.
  4. Werfel T, et al: S2k-Leitlinie Neurodermitis (eczema atopico, dermatite atopica) – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14: 92-106.
  5. Irvine AD, McLean WHI, Leung DYM: Meccanismi della malattia. Mutazioni della filaggrina associate a malattie cutanee e allergiche. N Engl J Med 2011; 365: 1315-1327.
  6. Vickery BP: Funzione di barriera cutanea nella dermatite atopica. Parere attuale in pediatria. 2007; 19 (37): 89-93.
  7. Deutsche Apotheker Zeitung: www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2018/daz-38-2018/hochempfindlich
  8. Tewameter® TM 300, https://courage-khazaka.de/de
  9. Kelleher M, et al: La disfunzione della barriera cutanea misurata dalla perdita di acqua transepidermica a 2 giorni e a 2 mesi prevede e predice la dermatite atopica a 1 anno. J Allergy Clin Immunol 2015; 135(4): 930-935.e1.
  10. Simpson EL, et al. Il potenziamento emolliente della barriera cutanea fin dalla nascita offre un’efficace prevenzione della dermatite atopica. J Allergy Clin Immunol 2014; 134(4): 818-823.
  11. Apfelbacher CJ, et al: Determinanti dell’eczema: studio trasversale basato sulla popolazione in Germania. Allergia 2011; 66: 206-213
  12. Eichenfield LF, et al: Linee guida per la gestione della dermatite atopica: Sezione 1. diagnosi e valutazione della dermatite atopica. J Am Acad Dermatol. 2014; 70: 338-351.
  13. Odhiambo JA, et al. (Gruppo di studio ISAAC Fase Tre): Variazioni globali nella prevalenza dei sintomi dell’eczema nei bambini della fase tre di ISAAC. J Allergy Clin Immunol. 2009; 124: 1251-1258.e23
  14. Simpson EL, et al: Uno studio pilota sulla terapia emolliente per la prevenzione primaria della dermatite atopica. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 587-593.
  15. Lindh JD, Bradley M: Efficacia clinica degli idratanti nella dermatite atopica e nei disturbi correlati: una revisione sistematica. Am J Clin Dermatol 2015; 16 (5): 341-359.
  16. Wolf G, Höger PH: Terapia dermatologica di base con preparati topici ipoallergenici e privi di sostanze nocive nell’infanzia. JDDG J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 (1): 50-61.

 

PRATICA DERMATOLOGICA 2020; 30(2): 20

Autoren
  • Mirjam Peter, M.Sc.
Publikation
  • DERMATOLOGIE PRAXIS
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