Nuove linee guida sulla rianimazione

Nel novembre 2015, sono state presentate le nuove linee guida sulla rianimazione cardiopolmonare. In particolare – rispetto alla versione precedente – sono stati migliorati gli elementi della catena di salvataggio. L’incoscienza e la respirazione assente o anomala indicano un arresto cardiocircolatorio. Si deve usare un defibrillatore il prima possibile, se disponibile. I primi soccorritori devono iniziare la rianimazione il prima possibile. La disponibilità di defibrillatori pubblici e interni deve essere aumentata per ottenere una defibrillazione precoce entro 3-5 minuti.

Nel novembre 2015, sono state presentate le nuove linee guida dell’American Heart Association (AHA) e dell’European Resuscitation Council (ERC) sulla rianimazione cardiopolmonare [1,2]. Entrambe le varianti di linee guida si basano su un consenso scientifico ampiamente supportato dall’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), un’associazione mondiale di organizzazioni di rianimazione nazionali e internazionali.

Naturalmente, è molto spiacevole quando due varianti della Linea Guida si confrontano, perché questo può potenzialmente portare a dichiarazioni dottrinali diverse e a confusione. Anche se le differenze sono probabilmente poco rilevanti per la pratica quotidiana, lo Swiss Resuscitation Council (SRC) ha emesso dichiarazioni didattiche vincolanti in tutta la Svizzera, incentrate su un algoritmo uniforme per il Basic Life Support (BLS) e il Basic Life Support (BLS). defibrillazione automatica esterna (BLS/AED).

Riconoscere rapidamente l’emergenza e rianimare in tempi brevi

L’odierna rianimazione cardiopolmonare (RCP) è nata nel 1960. L’ILCOR è stata fondata nel 1992 e nel 2000 sono state pubblicate per la prima volta le linee guida internazionali dell’ILCOR. Le linee guida sulla rianimazione del 2010, oltre a semplificare notevolmente l’algoritmo BLS/ALS, hanno portato un focus sulle compressioni toraciche o sulle compressioni toraciche. A parte piccole modifiche, gli algoritmi BLS/ALS del 2010 sono stati sostanzialmente confermati in termini di contenuto con le nuove linee guida di rianimazione del 2015.

L’importante innovazione delle Linee Guida 2015 si trova nei miglioramenti degli elementi della catena di salvataggio. Ciò significa che preoccupazioni importanti, come quelle richieste nelle “Linee guida sul soccorso in Svizzera” o nell’articolo “Rianimazione da parte del personale di primo soccorso” della FMH, sono ora supportate anche da linee guida internazionali [3,4].

In termini di contenuti, sono quattro gli obiettivi da raggiungere per garantire le migliori possibilità di sopravvivenza:

1. Riconoscimento rapido e chiamata di emergenza
2. Rinascita rapida
3. Defibrillazione rapida
4. Fase ottimale di postreanimazione

Riconoscere correttamente i sintomi chiave

Riconoscere una situazione di emergenza, in particolare l’arresto circolatorio, è estremamente impegnativo. Naturalmente, l’ideale sarebbe una corretta interpretazione dei sintomi di un arresto circolatorio imminente, prima ancora che il paziente lo subisca. Un primo soccorritore/testimone di emergenza e il dispatcher di un centro medico di emergenza (SNZ) devono entrambi effettuare rapidamente la diagnosi per attivare la catena di soccorso. È stato riscontrato che il test del polso è un metodo impreciso, e anche un rantolo (fino al 40% dei pazienti in arresto circolatorio ne ha uno) può essere fuorviante per rilevare l’arresto circolatorio. I sintomi principali sono l’improvvisa perdita di coscienza, la mancanza di risposta allo stimolo della risposta o del dolore e la respirazione anomala.

Le misure di rianimazione immediate possono raddoppiare o quadruplicare le possibilità di sopravvivenza. Chi non è addestrato alla rianimazione deve almeno eseguire le compressioni toraciche, se necessario sotto la guida di un soccorritore SNZ, fino all’arrivo di un aiuto professionale.

Occorre aumentare la disponibilità e l’accesso ai DAE pubblici e interni per ottenere una defibrillazione precoce entro 3-5 minuti. Questo può migliorare il tasso di sopravvivenza al 50-70%. Gli standard per la fase post-rianimatoria aiutano se le misure di rianimazione primaria non hanno successo (ad esempio, la gestione delle vie aeree).

Sicurezza migliorata e misure rea potenziate

La procedura BLS della SRC (Fig. 1) mostra la procedura passo per passo e dà sicurezza al soccorritore non addestrato e al testimone dell’emergenza, ma anche al soccorritore addestrato. In termini di contenuti, il processo della BLS è rimasto essenzialmente lo stesso. Le poche innovazioni sono illustrate di seguito.

• Controllo ambientale: il primo elemento è un breve controllo ambientale. Questo per sottolineare l’importanza di valutare innanzitutto la propria sicurezza.
• Valutazione: quando si valuta una persona immobile, la valutazione della coscienza e della respirazione può essere effettuata contemporaneamente. Solo un professionista può e deve eseguire un controllo del polso (A. carotis, massimo 10 secondi), pertanto questo punto non è mappato nell’algoritmo BLS generale.
• Arresto circolatorio: una persona incosciente con respirazione assente o anomala ha un arresto circolatorio. Viene sottolineata l’importanza di riconoscere i rantoli come respirazione anomala e quindi di diagnosticare l’arresto circolatorio.
• Profondità delle compressioni toraciche e frequenza delle compressioni: dopo aver dato l’allarme (144) e aver richiesto un DAE, se possibile, la rianimazione deve essere iniziata immediatamente. L’obiettivo finale è un buon massaggio cardiaco con compressioni toraciche forti e rapide. Nuove sono le specifiche esatte della profondità (5-6 cm o un terzo del diametro del torace nei bambini) e la frequenza di compressione di 100-120/min. Tuttavia, la priorità è data a un buon massaggio cardiaco con almeno 5 cm di profondità di compressione e una frequenza minima di 100/min.
• Ventilazione da parte di soccorritori addestrati: un soccorritore addestrato alla rianimazione deve fornire la ventilazione (rapporto compressioni toraciche:respiri = 30:2), i non addetti ai lavori devono eseguire solo le compressioni toraciche.
• Uso immediato del DAE: se arriva un DAE/defibrillatore, deve essere usato immediatamente. Le misure BLS-AED devono essere continuate fino all’arrivo di un aiuto professionale.
   

Formazione della popolazione generale

Solo se l’algoritmo BLS-AED può essere ampiamente addestrato nella popolazione, la catena di soccorso può essere davvero migliorata. Idealmente, il curriculum dovrebbe essere già implementato nelle scuole, come nel Canton Ticino. Tuttavia, questo richiede ancora molto lavoro di educazione e persuasione per motivare i decisori importanti. Oggi, la formazione BLS-AED è semplice e può essere appresa rapidamente. Gli operatori sanitari devono acquisire le competenze BLS-AED e ripeterle regolarmente.

Letteratura:

1. Aggiornamento delle linee guida dell’American Heart Association per la rianimazione cardiopolmonare e l’assistenza cardiovascolare d’emergenza. Circulation 2015 Nov 3; 132(18 Suppl 2).
2. Linee guida del Consiglio europeo di rianimazione per la rianimazione 2015, Rianimazione 95 (2015).
3. Dichiarazione di missione della FMH sui servizi di salvataggio in Svizzera, Schweizerische Ärztezeitung 2010; 91: 33.
4. Rianimazione da parte del personale di primo soccorso. Swiss Medical Journal 2015; 96(33): 1124-1126.

PRATICA GP 2016; 11(7): 29-31