Poco più del 70% della popolazione svizzera pratica sport almeno occasionalmente. Oltre all’allenamento di fitness generale, si tratta soprattutto di sport di resistenza come jogging, ciclismo o nuoto. Lo sci e l’escursionismo sono di grande importanza semplicemente per la posizione geografica. Oltre agli aspetti positivi, che promuovono la salute, lo sport può anche portare a incidenti e malattie. Quindi, la pelle può anche essere colpita da cambiamenti e malattie specifiche legate allo sport. Sebbene siano spesso innocui e facili da trattare, possono occasionalmente causare difficoltà diagnostiche, per le quali questo articolo intende fornire una panoramica.
Il grande sport inizia dove ha smesso da tempo di essere sano (Bertold Brecht).
Essendo un organo di confine, la pelle è naturalmente esposta a influenze esogene, motivo per cui molte cause di alterazioni cutanee legate allo sport sono meccaniche o ambientali (Tab. 1).
In caso di danno meccanico, sono evidenti molti cambiamenti come vesciche o ipercheratosi. Le emorragie sul tallone (“tallone nero”) o subungueali, talvolta associate ad altre alterazioni dell’unghia o a onicolisi (“dita del piede del corridore”), possono occasionalmente preoccupare il paziente e devono essere differenziate dalle alterazioni melanocitarie. Spesso, a causa della localizzazione superficiale nell’epidermide, i reperti possono essere raschiati tangenzialmente con la lama del bisturi e quindi differenziati da cambiamenti melanocitari più profondi. (Fig. 1a-c). Oltre al jogging, che può anche portare a un eczema irritativo dei capezzoli (“capezzolo del corridore”), sono soprattutto gli sport stop-and-go come il tennis o lo squash che possono portare a cambiamenti cutanei sui piedi.
Nel caso di malattie cutanee preesistenti, come la psoriasi o il lichen ruber, l’effetto di stimolo isomorfico può portare alla comparsa di nuovi cambiamenti cutanei. Infine, le ernie del tessuto adiposo, i cosiddetti noduli piezogeni sul bordo del piede, possono verificarsi a causa dell’aumento del carico di pressione durante gli sport di corsa (Fig. 2).
Influenze ambientali
Nel caso degli sport di montagna, che sono spesso praticati in Svizzera, bisogna tenere conto in particolare dell’esposizione ai raggi UV e al freddo. Oltre all’aumento del rischio di neoplasia cutanea a lungo termine, l’esposizione ai raggi UV può anche portare a cambiamenti acuti come la dermatite solare o la provocazione di dermatosi indotte dai raggi UV, se la protezione è inadeguata. L’herpes labialis dovuto all’immunosoppressione indotta dai raggi UV può verificarsi più frequentemente.
Oltre alle malattie dovute all’esposizione al freddo, che sono principalmente causate da una reazione individuale anomala al freddo, come l’acrocianosi, i pernioni, l’orticaria da freddo e la panniculite da freddo, si possono osservare i congelamenti. Quando fa freddo, l’ipotalamo provoca la vasocostrizione e quindi la formazione di uno strato sottocutaneo isolante. Per evitare la necrosi, la vasodilatazione si verifica di nuovo ciclicamente e la temperatura inizia a inseguire (il cosiddetto “fenomeno di caccia di Lewis”). Con un’esposizione prolungata e pronunciata al freddo o con fattori di accompagnamento come indumenti bagnati o immobilizzazione (Fig. 3) , alla fine può verificarsi un congelamento.
Infezioni
Le infezioni cutanee sono un problema particolare nelle arti di contatto o marziali. Oltre alla tinea gladiatorum (Fig. 4) , anche l’herpes e le infezioni batteriche (impetigine) possono essere trasmesse in questo modo. Non solo l’avversario, ma anche, ad esempio, i tappetini nelle arti marziali nel caso della tinea, o i guanti o i caschi nel caso delle infezioni batteriche possono essere una fonte di agenti patogeni.
Allergie di contatto
Gli sport a volte richiedono attrezzature e abbigliamento speciali. Questi possono essere la fonte di una sensibilizzazione allergica. Per esempio, la sensibilizzazione di tipo tardivo ai componenti della gomma (tiourea, mercaptobenzotiazolo), alle fenilendiammine o ai disinfettanti può verificarsi durante gli sport acquatici come le immersioni o il surf. I pescatori possono sviluppare una sensibilizzazione di tipo immediato alle esche (larve di C. vomitoria e Chironomus thummi thummi).
Negli sport terrestri, può esistere una sensibilizzazione da contatto alle parti metalliche (nichel, bicromato di potassio) e ai componenti in gomma (tiuram, mercaptobenzotiazolo, acceleratori) delle attrezzature sportive. Le resine epossidiche come ulteriori allergeni da contatto sono molto comuni, ad esempio nelle maschere protettive per l’hockey e nelle lacche per le stecche da biliardo. Gli allergeni più rari sono l’IPPD nelle palline da squash e il colorante rosso Sudan IV nei tappeti da judo.
Le creme sportive possono contenere eucalipto o menta piperita come allergeni da contatto. I FANS topici, che hanno una potenza sensibilizzante da contatto, sono spesso utilizzati per le lesioni minori (Fig. 5).
Doping
Gli steroidi anabolizzanti causano una vasta gamma di effetti collaterali. Sulla pelle si osservano spesso l’acne e l’alopecia androgenetica. Le striature possono verificarsi a causa di una crescita muscolare molto rapida (Fig. 6).
Varia
Infine, vorremmo sottolineare un quadro clinico che può verificarsi in relazione all’attività fisica, soprattutto se calda: la porpora “indotta dall’esercizio fisico” ( Fig. 7) .
Si tratta di placche eritematose, orticarioidi o porpora dopo una corsa o una camminata di lunga durata. Le donne sono spesso colpite. Istologicamente, c’è una vasculite leucocitoclastica. La causa non è chiara, ma non sembra esserci un legame con l’insufficienza venosa cronica, anche se la compressione può essere utile per prevenirla.
CONCLUSIONE PER LA PRATICA
- Molte cause delle alterazioni cutanee legate allo sport sono meccaniche o ambientali.
- Negli sport di montagna, l’esposizione ai raggi UV e al freddo sono i più comuni.
- Il contatto o le arti marziali possono favorire le infezioni cutanee.
- Le attrezzature e gli indumenti utilizzati in alcuni sport possono essere fonte di sensibilizzazione allergica.
- Gli steroidi anabolizzanti spesso si manifestano sulla pelle come acne e alopecia androgenetica.
- Nella porpora “indotta dall’esercizio fisico”, le placche eritematose e orticarioidi o la porpora si verificano dopo aver corso o camminato a lungo.
Letteratura:
- Levine N: Aspetti dermatologici della medicina sportiva. J Am Acad Dermatol 1980; 3: 415-424.
- Conklin RJ: Disturbi cutanei comuni negli atleti. Medicina dello sport 1990; 9: 100-119.
- Pharis DB, Teller C, Wolf JE Jr: Manifestazioni cutanee della partecipazione sportiva. J Am Acad Dermatol 1997; 36: 448-459.
- Karamfilov T, Elsner P: Lo sport come fattore di rischio e principio terapeutico in dermatologia. Dermatologo 2002; 53: 98-103.
- Möhrle M, Blum A: Pelle e sport. JDDG 2004; 2: 695-702.
- Ramelet AA: Porpora indotta dall’esercizio fisico. Dermatologia 2004; 208(4): 293-296.
- Kockentiet B, Adams BB: Dermatite da contatto negli atleti. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 1048-1055.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(3): 30-33
