In occasione della 29esima Conferenza annuale svizzera sulla fitoterapia, tenutasi a Winterthur, è stata posta la domanda su quali possibilità offrano gli approcci fitoterapici nella terapia della sindrome prostatica benigna, della prostatite o della sindrome del dolore pelvico, nonché del carcinoma prostatico. Matthias Rostock, MD, Amburgo/Zurigo, ha fornito una panoramica della situazione degli studi negli ultimi anni.
(ag) Il termine “sindrome prostatica benigna” viene oggi utilizzato per l’ingrossamento benigno della prostata che si verifica insieme a disturbi del tratto urinario inferiore (flusso urinario indebolito, minzione ritardata, gocciolamento, sensazione di urina residua). Sono comuni anche pollachiuria, nicturia, alguria e minzione imperativa ripetuta (con sintomi crescenti di incontinenza da urgenza). Nelle linee guida per la terapia farmacologica, i successi dei fitoterapici sono solitamente classificati come difficili da valutare, in quanto i risultati degli studi ottenuti finora non consentono ancora di trarre una conclusione sicura nella loro totalità. “Ciononostante, c’è una grande richiesta da parte dei pazienti di questi trattamenti fitoterapici, anche perché i preparati sintetici hanno più effetti collaterali, come stanchezza, vertigini, mal di testa, diarrea e calo della pressione sanguigna (antagonisti del recettore α-1), perdita della libido, disfunzione erettile e gonfiore della ghiandola mammaria (inibitori della 5-α-reduttasi), nonché confusione, disturbi della memoria e del sonno e aumento del rischio di ritenzione urinaria acuta (antagonisti dei recettori muscarinici)”, ha spiegato il Dr. med. Matthias Rostock, MD, Amburgo/Zurigo. Una panoramica dei possibili agenti fitoterapici in quest’area è fornita da Tabella 1. Sebbene numerosi studi terapeutici controllati mostrino un legame con il miglioramento dei sintomi soggettivi nell’iperplasia prostatica benigna, in considerazione delle maggiori richieste sulla metodologia di ricerca (da parte delle conferenze di consenso internazionali OMS-BPH), alcuni degli studi attuali non hanno potuto confermare i risultati delle ricerche precedenti.
Prostatite e CPPS
La prostatite acutamente batterica, accompagnata da febbre e da una grave sensazione di malessere, deve essere trattata immediatamente con antibiotici mirati e ad alto dosaggio. Lo stesso vale per la prostatite batterica cronica. Tuttavia, bisogna prima effettuare una diagnosi differenziale esatta con la prostatite cronica abatterica (prostatite congestizia) e la sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio (CPPS, “sindrome del dolore pelvico cronico”) (entrambe appartengono alla classificazione NIH III). Quest’ultimo è un quadro clinico psicosomatico complesso che può essere accompagnato da sintomi dolorosi aspecifici, talvolta irradiati nell’area perineale, nonché da disturbi del tratto urinario inferiore (aumento dello stimolo a urinare, minzione difficile e dolorosa con gocciolamento e sensazione di urina residua). Possono verificarsi anche perdita della libido, disfunzione erettile e dolore durante il rapporto sessuale. Oltre agli approcci terapeutici consolidati come la psicoterapia, gli esercizi di rilassamento e i concetti nutrizionali, esistono studi fitoterapici positivi su un estratto di polline di segale e su un preparato contenente quercetina [1,2].
Carcinoma della prostata
Nel carcinoma prostatico, la fitoterapia può essere utile in diverse fasi, come misura di accompagnamento o anche unica.
Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado (HGPIN): questa alterazione prostatica pre-maligna viene spesso scoperta da una biopsia prostatica ordinata a causa di un livello elevato di PSA. Il rischio di sviluppare un cancro alla prostata invasivo aumenta in modo significativo con questa diagnosi, ma non esiste una strategia di prevenzione consolidata. Uno studio prospettico italiano randomizzato in doppio cieco [3] su 60 pazienti ha confrontato l’effetto terapeutico di un estratto di tè verde con quello del placebo. I partecipanti allo studio hanno assunto una capsula con 200 mg di estratto di tè verde tre volte al giorno. Nel corso di un anno, sono stati diagnosticati nove nuovi casi di carcinoma prostatico invasivo nel gruppo placebo (n=30) mediante biopsia di controllo. Nel gruppo verum (n=30), questo era vero per un solo paziente. Quindi c’era una differenza statisticamente significativa, che è stata confermata nel follow-up (due anni dopo). Attualmente è in corso uno studio successivo di fase III più ampio.
Recidiva del PSA dopo la terapia primaria con intento curativo: un nuovo aumento del valore del PSA dopo il trattamento primario del carcinoma prostatico invasivo indica una recidiva. Uno studio di fase II non controllato [4] ha esaminato l’effetto di 240 ml di succo di melograno con un contenuto di 570 mg di polifenoli assunto quotidianamente su 46 uomini (dopo un intervento chirurgico o una radioterapia). Il tempo di raddoppio del PSA, un modo classico per monitorare la progressione, è stato significativamente esteso da una media di 15 mesi (prima del trattamento o al basale) a 54 mesi (durante il trattamento). La tolleranza era buona. Un successivo studio randomizzato [5], in cui 104 pazienti con livelli di PSA in aumento dopo una precedente terapia primaria curativa prevista, hanno ricevuto 1 o 3 g di estratto di melograno (contenuto di 1000 o 3000 mg di polifenoli, rispettivamente), ha mostrato anche un aumento significativo del tempo di raddoppio del PSA rispetto al basale. Il diverso dosaggio non ha avuto un ruolo statisticamente significativo. Naturalmente, secondo il dottor Rostock, i risultati inizialmente abbastanza promettenti devono essere confermati da ulteriori studi controllati. Inoltre, non bisogna dimenticare che nel caso di una crescita lenta del PSA, il trattamento radioterapico può essere secondariamente curativo, il che limita chiaramente l’uso di misure terapeutiche complementari.
Recentemente sono stati presentati anche i risultati di uno studio controllato con placebo [6] su 199 partecipanti (recidiva di PSA, trattamento primario completato) sulla preparazione combinata di estratto di melograno, tè verde, broccoli e curcuma – sono stati riscontrati ritardi significativi nell’aumento del PSA. Inoltre, ci sono stati significativamente più casi di declino o stabilizzazione del PSA nel gruppo verum (46%) rispetto al gruppo placebo (14%). Nel gruppo placebo, gli effetti collaterali sono stati registrati nel 34%, nel gruppo verum nel 24% (non significativo). Tuttavia, i disturbi gastrointestinali sono stati più frequenti in questo caso. Un uomo ha sofferto di diarrea di grado 2 sotto il verum. Non si sono verificati effetti collaterali di grado 3 o superiore.
Fonte: “Il potenziale della fitoterapia nelle malattie della prostata, con particolare attenzione al carcinoma prostatico”, presentazione alla 29esima Conferenza annuale svizzera sulla fitoterapia,
18-21 giugno 2014, Winterthur
Letteratura:
- Wagenlehner FM, et al: Un estratto di polline (Cernilton) in pazienti con prostatite cronica infiammatoria-sindrome del dolore pelvico cronico: uno studio multicentrico, randomizzato, prospettico, in doppio cieco, controllato con placebo, di fase 3. Eur Urol 2009 Sep; 56(3): 544-551.
- Shoskes DA, et al: Quercetina negli uomini con prostatite cronica di categoria III: uno studio preliminare prospettico, in doppio cieco, controllato con placebo. Urologia 1999 dic; 54(6): 960-963.
- Bettuzzi S, et al: Chemioprevenzione del cancro alla prostata umano mediante somministrazione orale di catechine del tè verde in volontari con neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado: rapporto preliminare di uno studio di prova di principio della durata di un anno. Cancer Res 2006 Jan 15; 66(2): 1234-1240.
- Pantuck AJ, et al: Studio di fase II sul succo di melograno per gli uomini con un aumento dell’antigene prostatico specifico dopo l’intervento chirurgico o le radiazioni per il cancro alla prostata. Clin Cancer Res 2006 Jul 1; 12(13): 4018-4026.
- Paller CJ, et al: Uno studio randomizzato di fase II sull’estratto di melograno per gli uomini con aumento del PSA dopo la terapia iniziale per il cancro alla prostata localizzato. Prostate Cancer Prostatic Dis 2013 Mar; 16(1): 50-55.
- Thomas R, et al: Uno studio randomizzato in doppio cieco, controllato con placebo, che ha valutato l’effetto di un integratore alimentare integrale ricco di polifenoli sulla progressione del PSA negli uomini con cancro alla prostata: lo studio UK NCRN Pomi-T. Cancro alla prostata e malattie prostatiche 2014; 17: 180-186.
PRATICA GP 2014; 9(9): 37-38
