Quando i pazienti arrivano in studio con alterazioni cutanee sospette di cancro della pelle, spesso anche il medico di base non è sicuro di come procedere. Il Prof. Dr. med. Ralph Braun, Clinica Dermatologica Ospedale Universitario di Zurigo, ha fornito informazioni al Congresso dei Medici di Famiglia svizzeri sulle comuni alterazioni della pelle e sulla loro valutazione. Ha chiesto una formazione costante su questo tema.
(ee) La popolazione è molto interessata a far esaminare le alterazioni cutanee sospette: nella Giornata Nazionale del Cancro della Pelle, quando i dermatologi offrono una visita gratuita, si formano lunghe code davanti agli ambulatori. Il medico di famiglia è spesso il primo interlocutore per i cambiamenti della pelle. Un sondaggio condotto su 1200 medici di base ha mostrato che il 39% si sentiva insicuro nel valutare le lesioni cutanee sospette di malignità, il 25% addirittura molto insicuro. Secondo uno studio, la formazione di un giorno sulla valutazione delle lesioni cutanee non ha effetti a lungo termine. Piuttosto, è necessaria un’ulteriore formazione costante.
Attenzione ai risultati incidentali nello studio medico di famiglia
Il relatore ha sottolineato l’importante funzione del medico di famiglia: “A differenza di noi dermatologi, i medici di famiglia vedono anche risultati incidentali in pazienti che in realtà vengono in studio per qualcos’altro”. La Svizzera ha il tasso più alto di nuovi casi di melanoma al mondo, dopo l’Australia e la Nuova Zelanda. Tuttavia, la mortalità è rimasta invariata negli ultimi anni, il che indica che i melanomi vengono sempre più spesso diagnosticati in fase iniziale, con buone possibilità di guarigione. Il tasso di incidenza del cancro della pelle bianca è così alto che questi tumori non vengono nemmeno registrati nei registri dei tumori.
Lesioni cutanee non melanocitiche
Nel caso di lesioni sospette di cancro della pelle, si fa una distinzione approssimativa tra manifestazioni cutanee non melanocitiche e melanocitiche (Tab. 1) . Il docente ha informato sulle caratteristiche tipiche delle manifestazioni cutanee benigne non melanocitiche, in modo da poter differenziare meglio i tumori cutanei:
- Le cheratosi seborroiche (verruche dell’età) sono ben definite e sembrano un po’ come se fossero state messe sulla pelle (gomma da masticare).
- Gli angiomi sono rossi e ben definiti – a volte possono diventare neri durante la notte.
- I dermatofibromi sono solitamente molto duri e tendono a tirare verso l’interno.
Basaliomi
I basaliomi sono la forma più comune di cancro della pelle. Di solito si verificano in aree esposte alla luce, sono ampie e nodulari con aree cerose e perlacee e possono ulcerarsi al centro. Si verificano anche basaliomi scuri e spesso si vedono vasi di grandi dimensioni sulla lesione. I basaliomi sono anche caratterizzati da una grande vulnerabilità. “Qualsiasi lesione cutanea che riappare su una parte del corpo esposta alla luce, è sollevata e non guarisce correttamente è un carcinoma basocellulare fino a prova contraria”, ha detto il relatore. “Questa regola vale anche per i più giovani. Sebbene esistano buone opzioni di trattamento per il carcinoma basocellulare, la morbilità del paziente è elevata quando si verificano lesioni multiple.
Spinalioma
Gli spinaliomi possono metastatizzare, il che non è raro, soprattutto nelle persone con immunosoppressione. Nei pazienti sottoposti a trapianto di organi, gli spinaliomi sono una causa frequente di morte, pertanto questi pazienti devono essere monitorati attentamente dal punto di vista dermatologico. Gli spinaliomi spesso colpiscono il cuoio capelluto, tendono a cancerogenizzarsi in campo e a formare croste che il paziente raschia via, ma che poi si riformano. La diagnosi differenziale con l’eczema spesso non è facile, ma l’eczema di solito scompare dopo tre settimane di terapia. In caso di dubbio, è necessario eseguire una biopsia. “La luce UV è il carburante che fa funzionare il motore delle cellule tumorali”, ha detto il Prof. Braun. “Ecco perché una protezione solare costante è molto importante per lo spinalioma”.
Lesioni cutanee melanocitarie
Esistono molte forme diverse di nevi benigni. Di solito hanno chiazze cutanee visibili (come la pelle circostante). Più difficili da valutare sono i nevi benigni con una forma preoccupante o una crescita rapida. Questo include, ad esempio, il nevo di Sutton, che è circondato da un’area depigmentata. Nei giovani, i nevi Sutton sono innocui; nelle persone più anziane, vengono giudicati come melanoma fino a prova contraria. I nevi congeniti sono marroni e di solito pelosi. Se sono estese o localizzate nel viso, possono essere un peso per il paziente o la sua famiglia. i loro genitori con forza. Poiché il rischio di degenerazione è elevato, i pazienti devono essere monitorati attentamente. La situazione dei pazienti con molti nevi displastici è problematica, poiché spesso presentano caratteristiche che indicano una malignità. Questi pazienti hanno anche bisogno di controlli regolari.
Melanoma maligno
Nel melanoma maligno, si distingue tra diverse forme e stadi, ad esempio in base allo spessore del tumore (Breslow) e alla profondità di penetrazione (Clark). Il 50-70% dei pazienti presenta un melanoma a diffusione superficiale, il 15-20% un melanoma nodulare e il 5-10% un melanoma che insorge sulla lentigo maligna. I melanomi nodulari tendono a crescere rapidamente in profondità e a formare metastasi. I melanomi acro-lentigginosi si formano nelle unghie e sui palmi dei piedi e delle mani; una striscia scura longitudinale in un’unghia deve sempre essere chiarita. Diversi fattori aumentano il rischio di melanoma (Tab. 2).
Come devo esaminare il paziente?
I melanomi in fase iniziale possono essere curati con un semplice intervento chirurgico nel 98% dei casi. Pertanto, la diagnosi precoce è molto importante. Il Prof. Braun ha mostrato come deve essere eseguito l’esame della pelle:
- Il paziente si è spogliato della biancheria intima
- Esame sistematico di tutto il corpo, se possibile sempre secondo lo stesso schema, in modo da non dimenticare nessuna regione del corpo.
- Non dimentichi le aree cutanee “nascoste”: Suole dei piedi, spazi tra le dita, dietro le orecchie, cuoio capelluto, pieghe del corpo.
- Una buona illuminazione, eventualmente una lente di ingrandimento illuminata come ausilio
- Faccia attenzione ai “brutti anatroccoli”, cioè alle lesioni cutanee che sembrano diverse dalle altre.
- Confronto tra lo stato attuale e le immagini preliminari
L’autoesame ha senso
È utile raccomandare ai pazienti l’autoesame e consigliare loro di guardare le parti del corpo poco accessibili con uno specchio. Nei pazienti con molti nevi displastici, la dermatologia si affida oggi alla fotografia total body, che consente anche un’efficiente imaging 3D. Per chi fosse interessato, le date dei prossimi corsi di dermoscopia sono disponibili sul sito www.dermoscopy.ch.
Fonte: Conferenza Swiss Family Docs, 28-29 agosto 2014, Zurigo
PRATICA GP 2014; 9(10): 44-45
