Rilassamento delle misure dal punto di vista infettivologico

Cosa bisogna considerare nel periodo successivo al “blocco”? Come si può minimizzare il rischio di una seconda ondata? Questi e altri argomenti sono stati discussi durante una videoconferenza WebUp.

L’allentamento delle misure è una passeggiata funambolica dal punto di vista infettivologico. Il numero di casi sta diminuendo, ma d’altra parte c’è il rischio di una seconda ondata. Secondo la valutazione del Prof. Dr. med. Philip Tarr, specialista in infettivologia presso l’Ospedale Cantonale di Basilea, è piuttosto irrealistico che ormai gran parte della popolazione in Svizzera sia immune; gli anticorpi contro il SARS CoV-2 probabilmente hanno al massimo circa il 5-10%, dice l’infettivologo.

Le regole dell’igiene hanno ancora senso

A suo avviso, una strategia di immunità di gregge costa troppe vite e può portare a un sovraccarico del sistema sanitario. D’altra parte, sappiamo anche che le misure di protezione sono efficaci e possono ridurre al minimo il rischio di infezione. “Il SARS-CoV-2 è più contagioso dell’influenza, ma non quanto la varicella o il morbillo”, spiega l’infettivologo. Era necessaria una certa durata dell’esposizione, motivo per cui l’UFSP aveva definito 15 minuti come periodo critico. Un aspetto complicato del nuovo coronavirus è che la trasmissione può avvenire già 1-2 giorni prima della comparsa dei sintomi. “C’è un’analisi solida che dice che il 44% delle nuove infezioni proviene da persone cosiddette pre-sintomatiche”, sostiene il Prof. Tarr. A questo proposito, è ancora consigliabile l’osservanza delle misure igieniche. L’infettivologo ritiene che l’uso di maschere sia parte integrante di tutte le strategie di apertura e normalizzazione. Una questione difficile è se sia opportuno sottoporre a test le persone asintomatiche. Testare il maggior numero possibile di persone fa parte di una strategia di apertura di successo, ma la fattibilità di un test ad ampio raggio è piuttosto difficile. Per quanto riguarda i test anticorpali, sottolinea l’importanza di utilizzare solo test sierologici empiricamente validati.

Continuare a testare solo gli individui sintomatici

Oltre all’uso di maschere, all’igiene delle mani e alle regole di distanza, anche i test fanno parte delle misure di protezione. Fino a poco tempo fa, la domanda di test superava la disponibilità in Svizzera. Nel frattempo, però, le capacità di analisi sono aumentate di nuovo in questo Paese, per cui sembra logico effettuare più test ora. Tuttavia, rimane il motto che solo le persone sintomatiche dovrebbero essere sottoposte a test, anche nel contesto clinico, dove a volte si chiede di sottoporre a test tutti i pazienti pre-operatori. Per il de-isolamento dopo la malattia COVID-19, l’UFSP afferma ancora che non è necessario un rilevamento PCR negativo, ma che sono sufficienti 48 ore di assenza di sintomi e che devono trascorrere almeno 10 giorni dall’inizio dei sintomi.

Valutare il rischio dei pazienti immunosoppressi in modo individuale.

Per esempio, se una persona è sottoposta a terapie immunosoppressive in relazione al trattamento di un tumore, il rischio di COVID-19 è aumentato. Tuttavia, le implicazioni concrete devono essere valutate caso per caso. Se non c’è stata chemioterapia negli ultimi 5-6 mesi, probabilmente non c’è più un aumento del rischio perché il corpo si è ripreso, spiega il Prof. Tarr. È importante valutare questo aspetto nel contesto di una valutazione clinica complessiva e includere lo stato d’animo del paziente. Per quanto riguarda il caso di una madre con figli in età scolare, la cui ultima sessione di chemioterapia risale a più di sei mesi fa, consiglierebbe di inviare nuovamente i bambini dopo l’apertura delle scuole. Se necessario, si può prendere in considerazione una dispensa dalle lezioni di ginnastica. In ogni caso, il rispetto delle norme igieniche è una misura protettiva particolarmente importante in questa situazione.

Per i pazienti trattati con steroidi, è opportuna anche una considerazione individuale della situazione. Gli steroidi per via inalatoria sono importanti per controllare i sintomi dell’asma; l’eventuale aumento del rischio dipende dalla dose. Per un asmatico con una dose giornaliera di 2,5 mg di Spiricort (prednisone), non ritiene che il rischio sia aumentato. Con un dosaggio più elevato, l’immunosoppressione si inverte circa 2-3 settimane dopo l’interruzione della terapia. Non c’è un aumento del rischio nei pazienti dermatologici trattati topicamente/localmente con preparati contenenti steroidi.

Quando ci sarà un vaccino?

Gli sforzi sono in corso in decine di laboratori in tutto il mondo. Tuttavia, non esistono ancora vaccini a RNA/DNA disponibili sul mercato. Le Virus-like-Particles-Strategies sono una tecnologia promettente che ha avuto successo in altre malattie virali. Il Prof. Tarr ritiene piuttosto irrealistico che un vaccino sarà disponibile in sei mesi; è probabile che un vaccino sarà disponibile in circa 12-18 mesi. Tuttavia, è difficile fare una valutazione affidabile in questo momento (stato delle informazioni: 22.4.2020). Al termine della sessione interattiva di domande e risposte, il Prof. Tarr ha affrontato una dimensione psicologica: L’esperienza dimostra che chi torna al lavoro dopo alcune settimane a casa è più insicuro di chi ha continuato a lavorare a casa. Si tratta di un valore empirico che proviene dal suo posto di lavoro in clinica. Adottare misure per lavorare con pochi timori e rischi rispetto a sopportare certe incertezze e paure può essere un difficile gioco di equilibrio.

Fonte: Forum per la formazione medica continua (FOMF), WebUp Expertentreff, Infettivologia – Conferenza su COVID-19, Livestream 22. aprile 2020, Prof. Dr. med. Philip Tarr, Specialista in Infettivologia presso l’Ospedale Cantonale di Basilea.

HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(5): 6 (pubblicato l’8.5.20, prima della stampa).