I farmaci possono anche proteggere le donne con artrite reumatoide da una riacutizzazione della malattia durante la gravidanza. Lo dimostrano i risultati di uno studio condotto nei Paesi Bassi. Per alcune donne, tuttavia, è necessario cambiare il farmaco per non mettere in pericolo la salute del bambino in attesa. La Società tedesca di reumatologia (DGRh) consiglia pertanto ai pazienti reumatici che desiderano avere figli di consultare tempestivamente uno specialista.
Le malattie reumatiche possono manifestarsi in giovane età. Questo vale anche per l’artrite reumatoide, che a volte inizia nell’adolescenza. Poiché la malattia non guarisce e solo una terapia permanente può prevenire danni permanenti alle articolazioni, le donne che vogliono avere figli si trovano di fronte a un dilemma: i farmaci devono essere sospesi e questo può innescare una ricaduta della malattia?
“Oggi consigliamo ai pazienti di continuare il trattamento”, afferma il Presidente della DGRh, Professor Andreas Krause, MD, medico capo dell’Immanuel Hospital di Berlino, citando due ragioni. Da un lato, il trattamento aumenta la possibilità che si verifichi una gravidanza. “L’esperienza dimostra che un’elevata attività della malattia può ridurre la fertilità”, spiega il Professor Krause: “E nel caso di una gravidanza, aumenta il rischio che il bambino sia troppo piccolo alla nascita”. Inoltre, se non viene trattata, la malattia può progredire durante i nove mesi di gravidanza e il successivo allattamento, causando danni irreversibili.
Tuttavia, non tutti i farmaci per i reumatismi sono sicuri per il bambino durante la gravidanza. “Il metotrexato, usato frequentemente, dovrebbe essere interrotto da uno a tre mesi prima della gravidanza”, afferma il Professor Christof Specker, primario di reumatologia presso l’Ospedale Protestante di Essen-Werden e vice portavoce del gruppo di lavoro “Gravidanza” della DGRh. “La ciclofosfamide non deve essere utilizzata a causa del rischio di danni al feto. Altri farmaci, come la leflunomide, vengono sospesi per precauzione, perché non sappiamo se il bambino potrebbe essere danneggiato”.
Le preoccupazioni sono diminuite per quanto riguarda i farmaci sempre più comuni del gruppo dei bloccanti del TNF. Un gruppo di esperti della Lega Europea contro il Reumatismo (EULAR) si era già espresso nel 2016 a favore del proseguimento del trattamento durante la gravidanza. Il bloccante del TNF certolizumab è stato approvato dall’Agenzia Europea dei Medicinali per l’uso in gravidanza.
Uno studio condotto nei Paesi Bassi dimostra ora che il trattamento durante la gravidanza può controllare bene l’attività della malattia. Un team guidato da Hieronymus Smeele dell’Università Erasmus di Rotterdam ha seguito 308 donne durante la gravidanza, di cui 184 assumevano farmaci. “Il trattamento non è stato facile, perché alcune donne incinte hanno dovuto cambiare i loro farmaci”, spiega il Professor Krause: “Cambiare i farmaci è sempre difficile con i pazienti affetti da reumatismi, perché possono esserci delle ricadute nel mezzo”.
Nello studio, tuttavia, questo potrebbe essere per lo più evitato. “La percentuale di donne che hanno raggiunto una bassa attività della malattia è aumentata dal 75,4 al 90,4 percento durante la gravidanza”, riferisce il professor Krause. Si tratta di risultati molto buoni, dato che in uno studio precedente meno della metà delle pazienti affette da reumatismi ha superato la gravidanza senza problemi. Anche i bambini sono nati sani. Per l’esperto, i risultati dimostrano che le donne con artrite reumatoide possono realizzare il loro desiderio di avere un figlio senza dover temere svantaggi per la salute della madre e del bambino. Il Professor Krause sottolinea: “Poiché il trattamento è complesso, ogni paziente con reumatismi dovrebbe consultare uno specialista in anticipo e, se possibile, sviluppare insieme una tabella di marcia prima della gravidanza”.
Letteratura:
- Hieronymus Tw Smeele, et al: L’approccio terapeutico moderno determina una bassa attività di malattia nel 90% delle pazienti con artrite reumatoide in gravidanza: lo studio PreCARA. Annali delle malattie reumatiche 2021; 80: 859-864;
https://ard.bmj.com/content/80/7/859.long
- Carina Götestam Skorpen, et al: I punti EULAR da considerare per l’uso di farmaci antireumatici prima della gravidanza e durante la gravidanza e l’allattamento. Annali delle malattie reumatiche 2016; 75: 795-810;
https://ard.bmj.com/content/75/5/795
Ulteriori informazioni: https://dgrh.de/Start/DGRh/Presse/Pressemitteilungen/Pressemitteilungen/2022/Pressemitteilung-Nr.-3-2022.html
