Le cicatrici possono essere molto deturpanti all’esterno e possono influire negativamente sull’autostima di una persona. Si differenziano non solo per forma, dimensione ed elasticità, ma anche per la loro causa. Alcuni, come quelli a forma di chiave o di frastagliatura, si sviluppano nel corso dell’acne, altri, come i cheloidi, sembrano essere associati a una predisposizione genetica. In ogni caso, la terapia è una sfida, poiché ci sono diverse possibilità.
Da un punto di vista medico, le cicatrici sono tessuti sostitutivi ricchi di fibre, formati dai fibroblasti durante la guarigione della ferita. Esistono diversi sottotipi.
Cicatrici sclerotiche: le cicatrici sclerotiche sono dure e anelastiche, tendono a ridursi. Nei punti in cui la pelle deve subire frequenti stiramenti, possono causare problemi e disabilità. Per questo motivo vengono allungati in terapia, ad esempio chirurgicamente.
Cicatrici causate dall’acne: spesso appaiono fortemente frastagliate o a forma di chiave. Poiché di solito si presentano in numero così elevato che non ha senso trattare tutte le cicatrici, vengono trattati soprattutto esemplari singoli o particolarmente grandi.
Le cicatrici saldamente attaccate, a forma di chiave, possono essere allentate con lame di filo a forma di falce (cicatrixotomia) e quindi sollevate o trattate con sostanze di riempimento (ad esempio, acido ialuronico, collagene). In seguito, la superficie solitamente atrofica può essere abbinata al colore circostante con un camuffamento.
Le forme a spigoli vivi possono essere trattate relativamente bene con la dermoabrasione, un peeling chirurgico che prevede la levigatura dell’epidermide. Tuttavia, la procedura comporta un rischio di lesioni e deve essere eseguita solo da specialisti. In alternativa, si sono dimostrate efficaci le tecniche laser(CO2, Er:YAG), il cosiddetto “skin resurfacing”, perché sono più facili da controllare. L’abrasione in sé non colpisce la cicatrice, ma piuttosto i suoi bordi, il che significa che la luce non si rifrange su di essa e la cicatrice è meno evidente dal punto di vista estetico.
Il successo di un peeling chimico di media profondità non si avvicina a quello delle procedure chirurgiche.
Cicatrici fibrose (fisiologiche): sono piuttosto poco appariscenti e difficilmente possono essere trattate oggi. Al massimo, si possono applicare coperture cosmetiche impermeabili (tecniche di camuffamento) o creme per cicatrici.
Forme patologiche
A livello molecolare, finora si sa poco della cicatrizzazione patologica. In ogni caso, testimonia una fase infiammatoria prolungata e disturbata e porta a una riduzione della degradazione e a un aumento della formazione della matrice extracellulare. I fattori genetici sono stati discussi per diversi anni, perché i cheloidi si verificano più frequentemente in alcune famiglie. Questo è particolarmente rilevante per gli interventi chirurgici, perché aumenterebbe la probabilità di recidiva.
Cheloidi: i cheloidi sono rari, ma la loro incidenza aumenta con l’aumento della pigmentazione cutanea. Di solito si manifestano più di sei mesi dopo la lesione, anche se non sempre il paziente se ne accorge (ad esempio, un trauma minimo dopo una puntura d’insetto). Crescono a forma di lingua oltre i bordi della ferita e possono causare prurito, bruciore e dolore. Si localizzano sull’intero tegumento, oppure spesso sul lobo dell’orecchio, sullo sterno o sul collo. Solo raramente regrediscono da soli. I fattori predisponenti includono la giovane età, l’ereditarietà, il colore nero della pelle, l’alta tensione cutanea e il sesso femminile.
La rimozione chirurgica è una delle tecniche utilizzate da più tempo. Tuttavia, il rischio di recidiva durante gli interventi chirurgici è relativamente alto, motivo per cui oggi la terapia tende a essere effettuata con glucocorticoidi, ad esempio. Inoltre, i retinoidi topici possono ammorbidire i cheloidi e impedirne la crescita.
Un foglio o un gel di silicone migliora anche la superficie della cicatrice, appiattendola e ammorbidendola. Inoltre, i prodotti in silicone offrono il vantaggio di non provocare dolore e di essere generalmente facili da applicare.
Una forma di terapia non medicamentosa molto frequentemente utilizzata e di successo per le cicatrici da ustione è la terapia pressoria o compressiva, in cui vengono applicati dei bendaggi, a volte per periodi di tempo molto lunghi e con una pressione massima. Interruzioni di 30 minuti al giorno. La pressione topica diminuisce la perfusione capillare, accelera la maturazione del collagene e in questo modo appiattisce la cicatrice. Sgradevoli per il paziente sono il possibile accumulo di calore, l’aumento della sudorazione o il gonfiore delle estremità, nonché le possibili ulcere da pressione ed erosioni.
Infine, va menzionata la crioterapia, con la quale si può ottenere una correzione di circa il 60 percento dei cheloidi: La cicatrice viene messa a contatto con l’azoto per 20-30 secondi, ogni quattro settimane. La distruzione dei melanociti sensibili al freddo può causare una depigmentazione indesiderata e reversibile.
Le tecniche laser(CO2, Er:YAG) da sole di solito non portano al successo desiderato nei cheloidi, a causa del surriscaldamento del tessuto nelle immediate vicinanze, che può indurre una recidiva. Devono essere utilizzati in combinazione con altri metodi. Bisogna anche tenere presente che le attrezzature utilizzate per questo sono costose.
Se tuttavia è necessaria un’escissione, questa deve essere eseguita nel modo più atraumatico possibile e lungo le linee di tensione della pelle. Inoltre, l’imiquimod può essere utilizzato per prevenire le recidive. L’applicazione una volta al giorno è associata a una reazione infiammatoria bruciante, che è sgradevole per il paziente, ma forse fondamentale per l’effetto. Tuttavia, al momento non è possibile fornire una raccomandazione generale sull’uso di imiquimod, a causa della mancanza di dati, spesso contraddittori.
A livello profilattico, la radioterapia sembra funzionare, ma le percentuali di successo sono incerte.
Nei bambini e in particolari regioni del corpo (ad esempio, nella zona della tiroide), questa procedura è controindicata; inoltre, spesso manca l’attrezzatura necessaria. Nel campo delle radiazioni, gli effetti collaterali acuti includono spesso la desquamazione e il rossore. Tuttavia, stanno regredendo. In questo periodo si raccomanda quindi una protezione leggera. Rari sono gli effetti collaterali cronici, come i disturbi pigmentari e la secchezza cutanea, nonché le teleangectasie.
Cicatrici ipertrofiche: Le cicatrici ipertrofiche sono comuni. Hanno un aspetto ben definito e rimangono all’interno dei margini della ferita. Si verificano a meno di sei mesi dalla lesione e senza predisposizione genetica. Sono localizzate su tutto il tegumento. Può accadere che regrediscano spontaneamente. Rispondono bene al trattamento con glucocorticoidi (ad esempio, sospensione di cristalli di triamcinolone al 10 per cento). L’iniezione deve essere effettuata nella cicatrice finché non diventa bianca. Se il processo risulta difficile, è utile una siringa di calibro più piccolo con un ago a vite. Questa procedura viene ripetuta inizialmente dopo due, poi ogni tre settimane. La necrosi cutanea è la possibile conseguenza indesiderata di tali procedure terapeutiche.
Anche l’escissione, la compressione o la crioterapia e il trattamento con gel di silicone mostrano buoni effetti [1]. Le cicatrici ipertrofiche più vecchie possono essere schiarite e appiattite con il laser Er:YAG. Gli effetti collaterali possono includere secrezione della ferita, gonfiore, croste, eritema, infezioni della ferita o disturbi della pigmentazione. Questi durano più a lungo con illaser CO2 e sono più resistenti rispetto al laser Er:YAG.
Letteratura:
- Chan KY, et al: Studio clinico prospettico randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco, sul gel di silicone nella prevenzione dello sviluppo di cicatrici ipertrofiche nella ferita sternotomica mediana. Plast Reconstr Surg 2005 Sep 15; 116(4): 1013-20; discussione 1021-2.
- Worret WI, Vogt HJ: Terapia delle cicatrici in dermatologia. Dtsch Arztebl 2004; 101(42): A 2819-2824.
- Gessner C: Levigare le cicatrici e i cheloidi con il laser. Medical Tribune online. www.medical-tribune.de/medizin/fokus-medizin/artikeldetail/narben-und-keloide-mit-laser-glaetten.html
- Worret WI: Trattamento delle cicatrici. Quali sono le opzioni? ARS MEDICI 2007; 16: 817-821.
- Nast A, et al.: Linea guida della Società Dermatologica Tedesca. Terapia delle cicatrici patologiche (cicatrici ipertrofiche e cheloidi). AWMF online.
PRATICA DERMATOLOGICA 2013; 23(6): 18-19
