La malattia renale cronica è una patologia progressiva strettamente associata all’ipertensione. In un gran numero di pazienti che necessitano di terapia sostitutiva renale, una riduzione consistente della pressione sanguigna avrebbe potuto prevenire la malattia renale allo stadio finale. Questo perché i farmaci per la pressione sanguigna non solo proteggono dagli eventi cardiovascolari, ma hanno anche un effetto protettivo sui reni.
L’ipertensione non è rara – si stima che una persona su tre sopra i 50 anni e una su due sopra i 60 soffrano di pressione alta. Non si tratta assolutamente di un disturbo, ma di una malattia grave che può avere conseguenze serie. Di norma, si dovrebbe puntare a valori di 140/90 mmHg (tab. 1). Il rene è coinvolto nella regolazione della pressione sanguigna attraverso la produzione di ormoni e di urina. Se viene danneggiato, ciò comporta le relative conseguenze. Per esempio, l’insufficienza renale comporta un sovraccarico di liquidi e di pressione nel flusso sanguigno. Ma c’è anche un’influenza viceversa. Le persone con ipertensione hanno un rischio maggiore di sviluppare una malattia renale cronica (CKD). Innanzitutto, la pressione alta è associata a danni ai vasi sanguigni e quindi a malattie cardiovascolari. Gli effetti negativi sui reni, invece, sono meno noti. In senso più ampio, tuttavia, la CKD può anche essere considerata una malattia vascolare. Le unità di filtraggio del rene sono costituite da migliaia di piccoli vasi. Questi sono danneggiati e non possono più svolgere la loro funzione se la pressione è troppo alta. Una terapia efficace dell’ipertensione è indicata per evitare l’insufficienza renale e la necessità di una terapia renale sostitutiva.
L’ipertensione può rendere necessaria la dialisi
L’ipertensione arteriosa è il secondo motivo più comune per cui i pazienti hanno bisogno della dialisi. Il numero di pazienti in dialisi che dipendono dalla depurazione del sangue a causa di danni ai reni dovuti all’ipertensione è di circa il 10-19% in Europa [1]. In Svizzera, circa 4500 pazienti dipendono attualmente dalla terapia renale sostitutiva [2]. Di conseguenza, una riduzione efficace della pressione sanguigna avrebbe salvato circa 850 pazienti da questa fase. Tuttavia, nel caso dell’ipertensione, le contromisure devono essere prese in una fase precoce. Non è facile, perché molti svizzeri non conoscono nemmeno i valori della loro pressione arteriosa. La nuova linea guida sulla pressione arteriosa delle Società Europee di Ipertensione e Cardiologia (ESH/ESC) consiglia di abbassare la pressione arteriosa a partire da valori di 140/90 mmHg [3]. Prima di ciò, è necessario implementare misure di modifica dello stile di vita per raggiungere il valore target di 130/80 mmHg. Questi includono, ad esempio, la limitazione dell’assunzione di sale, la limitazione del consumo di alcol, l’aumento dell’assunzione di verdure, la regolazione del peso corporeo e l’esercizio fisico aerobico regolare. Tuttavia, questi valori si applicano solo alle persone con reni sani. I pazienti con CKD dovrebbero ricevere un intervento farmacologico più precocemente (Fig. 1) . I risultati di uno studio combinato hanno mostrato che i pazienti con abbassamento intensivo della pressione sanguigna tendono ad avere una minore incidenza di necessità di dialisi [4]. Il controllo intensivo della pressione arteriosa è anche associato a una minore mortalità.
Letteratura:
- https://era-edta-reg.org/files/annualreports/pdf/AnnRep2017.pdf (ultima chiamata: 12.11.2019)
- www.swissnephrology.ch/media/srrqap/MedizinAktuell_2017_aktuelle_Erkenntnisse.pdf (ultima chiamata: 12.11.2019)
- https://leitlinien.dgk.org/files/2019_Pocket_Leitlinie_Hypertonie_Version2018.pdf (ultima chiamata: 12.11.2019)
- Ku E, Gassman J, Appel LJ, et al: Controllo della BP e rischio a lungo termine di ESRD e mortalità. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 671-677.
CARDIOVASC 2019; 18(6): 22
