L’exposition aux UV augmente le risque de développer un cancer de la peau non mélanocytaire et un mélanome malin. Le risque n’est pas seulement lié à l’exposition au soleil, mais aussi à la fréquentation des solariums. Ces éléments, ainsi que de nombreuses autres connaissances actuelles, ont été intégrés dans le guide S3 sur la prévention du cancer de la peau, mis à jour l’année dernière. Des analyses récentes confirment que le dépistage du cancer de la peau peut contribuer à détecter les mélanomes à des stades plus précoces et donc plus favorables au pronostic.
Au total, 61 nouvelles recommandations ont été incluses dans le guide mis à jour sous la direction des sociétés de dermatologie préventive et de dermatologie professionnelle et environnementale, et 43 autres ont été adaptées [1,2]. Les sections consacrées à la prévention primaire et secondaire ont toutes deux été révisées. Les chapitres “Changement climatique et rayonnement UV” et “Cancer de la peau lié au travail” ont été nouvellement intégrés. Les rayons UV, qu’ils soient naturels ou artificiels, sont classés par le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) comme “cancérigènes pour l’homme” (groupe de risque I des agents cancérigènes) [3].
Risques liés à l’exposition aux UV : que disent les données ?
Le lien entre le rayonnement UV et l’apparition d’un cancer de la peau a été démontré par un grand nombre d’études scientifiques [1,3]. La probabilité de développer un carcinome épidermoïde est corrélée à la dose cumulée d’UV à laquelle une personne a été exposée au cours de sa vie [1]. Pour le carcinome basocellulaire, les expositions cumulatives et intermittentes aux UV ainsi que les coups de soleil semblent jouer un rôle important. Et pour le mélanome malin, l’exposition intermittente aux UV et les coups de soleil à tout âge peuvent augmenter le risque de cancer de la peau. Cette relation étant connue, la principale mesure de prévention primaire consiste à éviter une exposition accrue aux UV [1]. Le professeur Eckhard Breitbart, président du groupe de travail sur la prévention dermatologique, souligne que les risques ne proviennent pas seulement du rayonnement UV naturel, mais aussi du rayonnement UV artificiel : “Les personnes qui fréquentent les solariums développent plus souvent un cancer de la peau, y compris le mélanome malin, particulièrement dangereux. Le risque de maladie augmente en outre avec la fréquence de fréquentation des solariums. Plus l’utilisateur du solarium était jeune lors de sa première visite, plus le risque est élevé”, explique le co-auteur de la ligne directrice [2].
NMSC : l’exposition cumulative aux UV est particulièrement déterminante
Dans le cas du cancer de la peau non mélanocytaire, l’exposition aux UV, qu’ils soient naturels ou artificiels, est le principal facteur de développement de la maladie [1]. Le fait que le carcinome épidermoïde (CEP) et le carcinome basocellulaire (CBC) se développent généralement sur une peau chroniquement endommagée par les UV ou sur des zones du corps constamment exposées à la lumière met en évidence ce lien. Alors que la probabilité de développer un CPE est corrélée à l’augmentation de la dose d’UV acquise tout au long de la vie et à l’exposition professionnelle, la relation dose-effet pour le CBC n’a pas encore été complètement établie [4,5]. Outre l’exposition intermittente, des études récentes montrent que l’exposition cumulative aux UV joue également un rôle important, en particulier l’exposition solaire professionnelle [4,6]. Les coups de soleil peuvent également augmenter le risque de CBC et de CPE [1]. En outre, l’exposition à l’arsenic ou au goudron, en particulier dans le cadre professionnel, est décrite comme un facteur de risque et il existe des preuves que les infections à HPV et la prise du diurétique hydrochlorothiazide présentent un risque [1,7].
Mélanome malin : détection précoce grâce au dépistage
Éviter les facteurs de risque est l’objectif principal de la prévention primaire du cancer de la peau, l’exposition aux UV étant également un facteur étiologique important pour les tumeurs mélanocytaires (encadré). Le dépistage du mélanome se situe au niveau de la prévention secondaire. Le stade des tumeurs mélanocytaires au moment du diagnostic initial est une indication importante pour le pronostic. En 2008, un programme structuré de dépistage du cancer de la peau a été mis en place en Allemagne. Depuis lors, les adultes âgés de 35 ans et plus peuvent se soumettre au dépistage du cancer de la peau tous les deux ans auprès des médecins généralistes, des dermatologues et d’autres spécialistes qui ont participé à une formation continue appropriée. Comme le montrent les analyses épidémiologiques des données des registres allemands du cancer, les taux de maladie standardisés par âge chez les femmes et les hommes ont fait un bond vers 2008, alors que les taux de mortalité n’ont guère changé depuis [8] (figure 1) .
Les résultats d’une analyse publiée en 2021 dans le British Journal of Dermatology indiquent également que le programme de dépistage du cancer de la peau établi en Allemagne a un effet bénéfique sur le pronostic des patients atteints de mélanome [9]. L’étude de cohorte était basée sur les données de l’assurance maladie de 1 431 327 personnes de l’État de Saxe. Sur la période 2010-2016, parmi les cas de mélanome incidents, 1 801 patients (73 %) avaient bénéficié d’un dépistage du cancer de la peau dans les deux ans précédant leur premier diagnostic de mélanome, tandis que 674 patients (27 %) avaient été diagnostiqués sans avoir participé au dépistage [9]. Parmi les patients ayant bénéficié du programme de dépistage du cancer de la peau, 704 ont été diagnostiqués avec un mélanome dans les 30 jours suivant le dépistage. Par rapport au groupe de comparaison, moins de métastases locorégionales (4,2% vs 13,5%) et moins de métastases à distance (4,3% vs 8,0%) ont été constatées dans les 100 premiers jours suivant le diagnostic. Dans les 30 jours suivant le diagnostic, 11,6% des patients atteints de mélanome ont reçu un traitement systémique contre 21,8% dans le groupe témoin. Les participants au dépistage ont eu une survie significativement meilleure dans le modèle de Cox non ajusté (hazard ratio (HR) : 0,37 ; IC à 95%) : 0,30-0,46) et après ajustement
de tous les facteurs de confusion (HR : 0,62 ; IC à 95% : 0,48-0,80).
Littérature :
- Ligne directrice S3 : Prévention du cancer de la peau, version 2.1 – septembre 2021, numéro de registre AWMF : 032/052OL, www.awmf.org, (dernière consultation 10.03.2022)
- Bulletins de la société : Recherche et traitement en oncologie 2021 ; 44(5) : 294-300.
- Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) : A review of human carcinogens. Partie D : radiation, Lyon, France, 2012.
- Savoye I, et al : Patterns of Ultraviolet Radiation Exposure and Skin Cancer Risk : the E3N-SunExp Study. J Epidemiol 2018 ; 28(1) : 27-33.
- Schmitt J, et al : L’exposition aux ultraviolets acquise au travail est-elle le facteur de risque le plus important pour le carcinome épidermoïde cutané ? Résultats de l’étude cas-témoins basée sur la population FB-181, Br J Dermatol 2018a ; 178(2) : 462-472.
- Schmitt J, et al. ; Group, F. B. S. : L’exposition professionnelle aux UV est un facteur de risque majeur de carcinome basocellulaire : résultats de l’étude de cas-contrôle basée sur la population FB-181. J Occup Environ Med 2018b ; 60(1) : 36-43.
- Pedersen SA, et al : Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer : A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol 2018 ; 78(4) : 673-681. e679.
- Institut Robert Koch : Cancer en Allemagne : mélanome malin de la peau, Centre de données des registres du cancer, 13e édition, 2021, www.krebsdaten.de (dernière consultation 10.03.2022)
- Datzmann T, et al : Patients benefit from participating in the German skin cancer screening program ? Une étude de grande cohorte basée sur des données administratives. British Journal of Dermatology2021, DOI : https://doi.org/10.1111/bjd.20658.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022, 32(2) : 46-47
InFo ONKOLOGIE & HÉMATOLOGIE 2022 ; 10(2) : 24-25
