Des soins de base cohérents selon le principe “Soak and Seal”.

Des soins de base réguliers sont une composante importante du traitement, quelle que soit la gravité de la dermatite atopique, conformément aux directives. Outre la régénération de la fonction barrière perturbée de la peau, la xérose cutanée et les démangeaisons sont réduites. Il faut veiller à ce que le système galénique de la préparation utilisée soit adapté à l’état de la peau.

Les soins cutanés topiques de base sont recommandés dans les directives nationales et internationales pour tous les stades et degrés de sévérité de la dermatite atopique [1–3]. “La base de toute thérapie est un bon soin de base avec des émollients”, explique le professeur Dr. h. c. Andreas Wollenberg. Clinique de l’Université de Munich [4]. Dans l’eczéma atopique, l’absence ou l’affaiblissement génétique de la réponse immunitaire à certains antigènes entraîne une altération de la fonction de barrière épidermique et facilite la pénétration de facteurs exogènes tels que les allergènes et les toxines, ce qui affaiblit encore la barrière cutanée et provoque des poussées d’eczéma. Il convient de lutter contre ce cercle vicieux. Un traitement de base adéquat permet de prévenir le cycle démangeaisons-grattage et d’allonger ainsi l’intervalle sans récidive. Pour y parvenir, il est indispensable d’utiliser systématiquement des préparations topiques pour les soins de base.

Soin de base relipidant et hydratant : essentiel pour les personnes souffrant de dermatite atopique

L’application de traitements de base topiques juste après la douche ou le bain (“soak-and-seal”) est une très bonne idée, souligne le professeur Wollenberg. L’objectif premier des soins de base est de remédier aux troubles de la barrière cutanée qui peuvent entraîner une sécheresse de la peau et, par conséquent, des irritations, des démangeaisons et une propagation de l’agent pathogène Staphylococcus aureus [3,5,6]. La galénique du produit utilisé doit toujours être adaptée à l’état individuel de la peau, les formulations hydrophiles étant plus recommandées dans les phases aiguës de l’eczéma, tandis que les formulations plus riches en lipides doivent être utilisées dans les phases intermittentes. [7] (Fig. 1).

Les préparations dans lesquelles des substances actives favorisant l’hydratation sont incorporées dans la base correspondante sont également appelées “humectants”. Il s’agit de substances actives qui augmentent la capacité de la peau à retenir l’eau, explique le professeur Wollenberg [8]. Outre une substance favorisant l’hydratation telle que l’urée, l’acide lactique ou la glycérine, un émollient contient également un “occlusif” qui empêche la perte d’eau de la peau, comme la vaseline par exemple. Dans la littérature anglophone, les termes “Moisturizer” et “Emollient” sont souvent utilisés dans le contexte des soins de base pour les maladies eczémateuses, sans définition uniforme, comme le montre une revue Cochrane [19].

Externes contenant de la glycérine : bien adaptés aux jeunes enfants

La glycérine (glycerol) ne provoquant aucune irritation cutanée, le guide européen sur la dermatite atopique recommande également l’utilisation de produits de soins de base contenant de la glycérine chez les nourrissons et les jeunes enfants [3]. Des études ont démontré que chez les nourrissons prédisposés, l’utilisation précoce de tels produits peut réduire jusqu’à 50% la probabilité d’apparition d’une dermatite atopique [11,12]. Et une étude en double aveugle contrôlée par placebo chez des enfants de deux à six ans a montré une amélioration de la sécheresse de la peau pendant plusieurs semaines après seulement quatre semaines d’application d’une crème H/E contenant 15% de glycérine [13]. D’autres études sur l’effet hydratant des topiques contenant de la glycérine confirment cette constatation, tant pour l’utilisation chez les enfants que chez les adultes [14–16]. Il est également intéressant de noter que des études ont montré que les topiques contenant de la glycérine peuvent prévenir les poussées d’eczéma et réduire le besoin de glucocorticoïdes topiques dans la dermatite atopique [8,17,18].

Outre les produits externes appelés émollients, qui ne contiennent pas ou plus d’agents pharmacologiquement actifs, le terme “émollients plus” a été redéfini dans les lignes directrices européennes actuelles [9]. Les préparations contenant des extraits d’avoine jeune sans protéines et des lysats bactériens d’Aquaphilus dolomiae ou de Vitreoscilla filiformis sont citées à titre d’exemple.

Congrès : Mise à jour sur les maladies inflammatoires de la peau

Littérature :

1. Eichenfield LF, et al : J Am Acad Dermatol 2014 ; 71 : 116-132.
2. Werfel T, et al : JDDG 2016 ; 14 : 92-106.
3. Wollenberg A, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32 : 657-682.
4. Wollenberg A : Mise à jour sur l’eczéma atopique. 5e mise à jour de Lübeck : maladies inflammatoires de la peau, 05.03.2022
5. Werfel T, et al. : Ligne directrice sur la dermatite atopique [eczéma atopique ; dermatite atopique]. Mise à jour : 31.03.2015. www.awmf.org, (dernière consultation 08.03.2022)
6. Augustin M, et al. : Prise de position – Diagnostic et traitement de la xérose cutanée. JDDG 2018 (16), Suppl 4, 3-35.
7. Prise de position de la Société de dermopharmacie (Gesellschaft für Dermopharmazie e. V.) Traitement de base topique de la dermatite atopique,
8. www.gd-online.de (dernier appel 08.03.2022)
9. Rossi AB, et al : Dermatol The(Heidelb) 2018 ; 8 : 217-228.
10. Wollenberg A, et al : Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children : part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32 : 657-682.
11. Wohlrab J, et al : Lignes directrices S2k sur l’utilisation des préparations pour application locale sur la peau (topiques). Mise à jour : 01.11.2017. www.awmf.org
12. Simpson EL, et al : J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134 : 818-823.
13. Horimukai K, et al : J Allergy Clin Immunol 2014 ; 134 : 824-830.
14. Boralevi F, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 2014 ; 28 : 1456-1462.
15. Blanchet-Bardon C, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 ; 26 : 1014-1019.
16. Lodén M, et al : Acta Derm Venereol 2002 ; 82(14) : 45-47.
17. Cristaudo A, et al : G Ital Dermatol Venereol 2015 ; 150 : 297-302.
18. Tiplica GS, et al : Pediatr Dermatol 2017 ; 34 : 282-289.
19. Tiplica GS, et al : J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32 : 1180-1187.
20. Van Zuuren EJ, et al : Cochrane Database of Systematic Reviews 2017 ; 2 : Art.No CD012110

DERMATOLOGIE PRATIQUE 2022 ; 32(2) : 26-27