Les symptômes typiques de la maladie de Ledderhose sont une irritation et des douleurs au niveau du bord interne du pied. Il s’agit d’une affection rare du tissu conjonctif au niveau du tendon plantaire (fascia plantaire). Dans la zone du tendon, on observe un durcissement plus ou moins nodulaire ou en surface. Les modifications correspondantes sont bien visibles à l’IRM.
C’est en 1894 que le chirurgien allemand Georg Ledderhose a fait état pour la première fois d’une insertion de tissu conjonctif généralement douloureuse dans l’aponévrose plantaire. Comme la maladie de Dupuytren de la main, la maladie de Ledderhose bénigne est classée parmi les fibromatoses, c’est-à-dire les néoplasies bénignes des tissus mous. La maladie évolue typiquement par poussées sur plusieurs années [4,5]. Des formations de tissu conjonctif en forme de nœud ou de cordon se forment dans l’aponévrose plantaire, ce qui est douloureux et affecte la capacité de marche. Lors de l’examen clinique, ces modifications sont généralement palpables et une réaction douloureuse peut être provoquée. La cause exacte de la fibromatose plantaire, également attribuée aux desmoïdes extra-abdominaux, n’est pas connue [2,7]. Différents médicaments tels que le phénobarbital ou la primidone peuvent avoir pour effet secondaire de déclencher un M. Ledderhose.
Dans le traitement, en plus des mesures médicamenteuses symptomatiques conservatrices et des mesures de physiothérapie physique, l’orthovoltothérapie est prometteuse dans la phase précoce de la maladie [3]. Dans environ 70% des cas, il est possible d’obtenir une réduction de la douleur avec une évolution subjectivement satisfaisante. La thérapie peut être répétée et est bien tolérée. Il n’existe pas encore d’études fiables sur les injections expérimentales individuelles de fibrinolyse dans la fibromatose plantaire.
Si le traitement conservateur s’avère frustrant, le traitement chirurgical est indiqué. L’aponévrose plantaire peut être partielle ou totale [1]. L’ectomie partielle présente toutefois un taux de récidive élevé et davantage de complications que la chirurgie radicale.
Les radiographies n’ont pas d’intérêt dans la détection du M. Led-derhose. Ils peuvent contribuer au diagnostic différentiel en cas de douleurs plantaires (épine calcanéenne plantaire, fracture de la marche, affaissement de la voûte plantaire).
Les examens tomodensitométriques sont également d’une importance secondaire dans la visualisation de la fibromatose de l’aponévrose plantaire en raison du contraste plus faible des tissus mous par rapport à l’IRM. La valeur diagnostique différentielle est équivalente à celle de l’examen radiographique, avec une meilleure détection des fractures.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM ) montre la fibromatose avec une modification typique du signal [6] des structures nodulaires, principalement dans les séquences sagittales et axiales. L’administration intraveineuse de Gd-DTPA permet de bien visualiser l’activité et l’étendue de la composante inflammatoire. En principe, l’IRM est la meilleure méthode d’imagerie pour détecter les maladies des tissus mous plantaires.
Étude de cas
L’étude de cas montre l’évolution de la maladie de Ledderhose chez une patiente âgée de 56 ans qui s’est plainte pour la première fois de douleurs plantaires liées à l’effort à l’âge de 45 ans. En tant qu’assistante médicale et employée à plein temps dans un cabinet chirurgical, la charge mécanique sur le pied était élevée. L’IRM initiale du pied n’a montré aucun changement significatif (Fig. 1A). En raison de la persistance de la symp-to-matique, un examen radiographique du pied droit a été réalisé environ 6 mois plus tard (Fig. 1B) et n’a révélé aucune anomalie. En 2018, une autre IRM (fig. 2A et B) pour des douleurs plantaires chroniques récurrentes a permis de mettre en évidence la présence de la maladie de Ledderhose. Des semelles orthopédiques et un traitement médicamenteux analgésique et anti-inflammatoire ont permis d’atteindre une situation relativement acceptable jusqu’à ce qu’une exacerbation de la symptomatologie aiguë se produise à nouveau début 2021. L’IRM de contrôle a révélé une faible progression de la fibromatose de l’aponévrose plantaire et une inflammation localement marquée (fig. 3A et B). L’orthovoltothérapie, déjà proposée en 2018 à la suite de l’examen IRM et dont la patiente ne voulait pas à l’époque, a été acceptée avec reconnaissance par cette dernière.
Messages Take-Home
- La maladie de Ledderhose est une fibromatose bénigne de l’aponévrose plantaire.
- Les douleurs typiques sont celles qui sont liées à la charge dans la zone de la plante du pied. Les modifications nodulaires sont souvent palpables et une douleur à la pression peut être déclenchée.
- La méthode d’imagerie utilisée pour détecter la fibromatose plantaire est l’IRM, dont les séquences à contraste renforcé permettent de bien visualiser l’activité inflammatoire.
- Outre les traitements conservateurs, l’orthovoltothérapie locale a de très bonnes chances d’améliorer les symptômes dans la phase précoce de la maladie. Sur le plan chirurgical, l’aponévrosectomie plantaire complète s’est largement imposée.
Littérature :
- Beckmann J, et al : Fibromatose plantaire : traitement par fasciectomie plantaire totale. Zentralbl Chir 2004 ; 129(1) : 53-57.
- Carroll P, et al : Plantar Fibromatosis : Pathophysiology, Surgical and Nonsurgica Therapies : An Evidence-Based Review. Foot Ankle Spec 2018 ; 11(2) : 168-176.
- Heyd R, et al : Radiothérapie pour les stades précoces de la maladie de Ledderhose. Strahlenther Onkol 2010 ; 186(1) : 24-29.
- Wikipedia : https://de.wikipedia.org/wiki/Morbus_Ledderhose, (dernière consultation 07.10.2021)
- Parnitzke B, Decker O, Neumann U : “”Ledderhose” disease. Fibromatose plantaire — aspects cliniques. Zentralbl Chir 1991 ; 116(8) : 531-534.
- Stoller DW : Imagerie par résonance magnétique en orthopédie et en médecine du sport. Deuxième édition. Lippincott – Raven Publishers. Philadelphie, New York : 1997 ; pp. 1312.
- Veith NT, Tschernig T, Histing T, Madry H : Plantar fibromatosis – topical review. Foot Ankle Int 2013 ; 34(12) : 1742-1746.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2021 ; 16(10) : 42-43
