L’année dernière n’a pas apporté beaucoup de nouveautés en ce qui concerne les études de grande envergure sur l’immunothérapie sublinguale (SLIT) susceptibles d’être approuvées. De nouvelles connaissances ont été acquises, notamment sur l’effet de la SLIT au pollen de bouleau et sur les acariens de la poussière de maison (HDM), pour lesquels un nouveau comprimé sera prochainement mis sur le marché européen.
On sait depuis longtemps que l’ITL avec des comprimés de pollen de bouleau améliore également les symptômes pendant la saison du pollen d’aulne et de noisetier et, en chambre d’exposition, les symptômes dus au pollen de chêne. Cet effet a maintenant été démontré sur des patients pendant la saison du pollen de chêne, a expliqué le professeur Randolf Brehler, directeur de la clinique des maladies de la peau à l’hôpital universitaire de Münster [1].
Une évaluation du SLIT au pollen de bouleau pendant la saison du pollen de chêne a montré que le score combiné diminue de 25% par rapport aux patients contrôlés par placebo, le score des symptômes diminue de 22% et le score de la médication de 32% (Fig. 1). Ila donc été démontré que l’allergie au pollen de chêne est influencée positivement par l’immunothérapie au pollen de bouleau.
Pour le professeur Brehler, il s’agit d’un résultat tout à fait logique, le chêne faisant finalement partie, comme l’aulne, le noisetier et bien sûr le bouleau, du groupe homologue du bouleau, pour lequel un traitement à l’extrait de pollen de bouleau est efficace. Pour le hêtre, l’effet n’a pas encore été démontré, mais il est probable. En revanche, le châtaignier présente une réactivité croisée moins importante.
Deuxième tablette HDM en route
Pour le traitement de l’allergie aux acariens, il existe actuellement plusieurs préparations SCIT ainsi qu’un comprimé SLIT. Un deuxième comprimé SLIT est déjà disponible en Asie et sera également commercialisé en Europe.
L’étude décisive à cet égard a porté sur 1607 patients âgés de 12 à 65 ans [3]. Le score de médication des symptômes (SMS) a été déterminé après 12 mois. Le comprimé contient des extraits de Dermatophagoides pteronyssinus et de D.-farinae. Dans le schéma de traitement, 100 unités ont été administrées le premier jour, 200 IR le deuxième jour et la dose complète de 300 IR à partir du jour 3. L’effet placebo dans l’étude était immense, comme l’a souligné le professeur Brehler, mais cela ne devrait pas être très surprenant. Les patients traités par le verum ont toutefois obtenu des résultats statistiquement significatifs, la différence entre les deux groupes étant de 16,9%. L’étude a confirmé qu’un traitement de 12 mois avec un comprimé sublingual d’HDM 300 IR était efficace pour traiter la rhinite allergique modérée à sévère induite par l’HDM (avec ou sans asthme léger contrôlé concomitant). Selon les auteurs de l’étude, le comprimé est donc une option de traitement qui minimise le besoin de médicaments de secours/relief et offre un soulagement efficace des symptômes.
Les comprimés HDM sont statistiquement efficaces de manière significative dans les études, et dans le cas de la rhinoconjonctivite, l’efficacité est de <20%, a expliqué le professeur Brehler. La question qui se pose est de savoir si la SCIT avec des extraits d’acariens est plus efficace. Toutefois, aucune étude récente n’a été publiée à ce sujet dans les conditions requises aujourd’hui. “Nous savons cependant que certains produits n’ont pas pu atteindre les critères cibles dans des études non publiées jusqu’à présent”. Le professeur Brehler a conclu en faisant remarquer qu’il pensait personnellement que le SMS normal était probablement un paramètre peu approprié en cas de rhinoconjonctivite due aux acariens de la poussière de maison. On discute plutôt de la possibilité de prévenir les exacerbations de l’asthme chez les personnes allergiques au HDM, ce qui semble être un paramètre plus favorable selon lui.
L’effet persiste-t-il après la fin du traitement ?
Pour les SLIT au pollen de graminées, il est prouvé que l’effet se maintient pendant 2 ans après la fin d’un traitement de 3 ans. Mais qu’en est-il des autres allergènes ? Et l’effet se prolonge-t-il ? Dans une étude sur l’effet à long terme, des patients >60 ans issus d’études en double aveugle contrôlées par placebo ont été suivis pendant une période de 5 ans. Ils avaient auparavant été traités pendant 3 ans avec des extraits de pollen de graminées 300 IR (n=47) ou HDM 300 IR (n=38) ou un placebo (n=55 et 34). Le score de rhinite combiné aux scores médicamenteux n’a pas montré de grande différence avec le placebo/l’herbe (une petite différence peut toujours apparaître en raison de la variation de l’intensité du pollen), tandis que le SLIT/l’herbe a apporté un bénéfice constant pendant 3 ans, puis a légèrement augmenté, mais de manière non statistiquement significative. (Fig. 2). La même chose a été observée avec le traitement HDM-SLIT, où l’effet est resté relativement constant sur cinq ans.
5 ans après la fin du traitement, on a donc constaté une nette efficacité du SLIT au pollen de graminées et au HDM par rapport à la situation de référence, avec seulement une légère aggravation par rapport à la situation au bout de 3 ans de SLIT.
Congrès : Allergo-Update 2021, événement en ligne
Sources :
- SCIT et SLIT avec des aéroallergènes. Allergo Update 2021, 19.03.2021, événement en ligne.
- Nolte H, et al. : Effet du traitement du comprimé SLIT au pollen d’arbre sur la rhinoconjonctivite allergique pendant la saison du pollen de chêne. J Allergy Clin Immunol Pract 2021 ; in press.
- Demoly P, et al. : A 300 IR sublingual tablet is an effective, safe treatment for house dust mite-induced allergic rhinitis : An international, double-blind, placebo-controlled, randomized phase III clinical trial. J Allergy Clin Immonol 2020 ; 147 (3) : P1020-P1030 ; doi : 10.1016/j.jaci.2020.07.036.
- Bozek A, et al : Long-term effects of allergen sublingual immunotherapy. Postepy Dermatol Alergol 2020 ; 37 (6) : 943-947 ; doi : 10.5114/ada.2019.85365.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2021 ; 3(2) : 26-28 (publié le 4.5.21 ; ahead of print)
