Faire fondre les extraits d'allergènes sous la langue

L’immunothérapie spécifique aux allergènes est actuellement le seul traitement causal pour les allergies de type immédiat comme la rhinite allergique. Contrairement aux traitements symptomatiques, l’objectif est d’obtenir une tolérance immunologique durable aux déclencheurs de l’allergie. L’immunothérapie spécifique sublinguale (SLIT) est une alternative moins contraignante pour le patient que la forme d’application sous-cutanée (SCIT).

Les maladies dues aux allergies de type immédiat ont une prévalence élevée sous nos latitudes. Jusqu’à 40% de la population européenne souffre de rhinite allergique provoquée par des allergènes en suspension dans l’air, comme le pollen des arbres ou des graminées [1]. Le rhume des foins fait partie, avec l’asthme allergique et la dermatite atopique, des maladies atopiques qui ont en commun une prédisposition génétique aux réactions allergiques [2].

A qui s’adresse l’immunothérapie sublinguale spécifique aux allergènes ?

L’indication clinique est posée en cas de sensibilisation prouvée à médiation IgE avec des symptômes cliniques associés, en tenant compte des antécédents médicaux, de la médication et des contre-indications [3]. Les allergies de type immédiat médiées par les IgE, telles que la rhinite allergique, sont basées sur des interactions complexes gène-environnement et une hypersensibilité à médiation immunologique [3]. Après une sensibilisation initiale à des (glycoprotéines) définies, une réponse immunitaire Th2 spécifique à l’allergène se développe et, lors d’un nouveau contact avec l’allergène, il y a une libération de médiateurs inflammatoires (par exemple l’histamine) déclenchée par les IgE, qui provoquent les symptômes allergiques. L’immunothérapie spécifique aux allergènes (ITA) est actuellement la seule option de traitement modifiant la maladie et permettant de la soigner. En Suisse, des préparations AIT sont disponibles pour le traitement des allergies aux pollens d’arbres et de graminées.

Réduire les symptômes d’allergie à moyen et long terme

Dans l’immunothérapie spécifique aux allergènes, l’administration d’extraits d’allergènes active des anticorps bloquants spécifiques, des cellules induisant la tolérance et des messagers qui empêchent le renforcement ultérieur de la réponse immunitaire déclenchée par les allergènes, bloquent la réponse immunitaire spécifique et atténuent la réaction inflammatoire dans les tissus [4]. Il s’agit donc d’une hyposensibilisation en tant que thérapie immunomodulatrice causale visant à réduire les symptômes d’allergie à moyen et long terme. L’immunothérapie sublinguale spécifique se fait par comprimés ou gouttes et doit être poursuivie pendant 3 ans [5]. Occasionnellement, des démangeaisons ou des gonflements peuvent survenir dans la bouche, qui s’atténuent au cours du traitement. Comme pour l’immunothérapie sous-cutanée, les indications et contre-indications spécifiques à chaque préparation doivent être respectées pour la forme d’administration sublinguale.

Efficacité fondée sur des preuves multiples

Actuellement, les formes d’application sous-cutanée (SCIT) et sublinguale (SLIT) de l’immunothérapie sont considérées comme la norme de traitement [6]. La SCIT est perçue comme trop contraignante par de nombreux patients. La forme d’application sublinguale (SLIT) a pu s’établir comme une alternative possible. La thérapie dure généralement deux à trois ans. Selon le guide s2k, l’efficacité du SLIT est très bien établie dans la rhinoconjonctivite allergique due à une allergie au pollen de graminées chez l’adulte et l’enfant, et bien établie dans l’allergie au pollen d’arbres chez l’adulte [4]. Une analyse secondaire publiée dans le JAMA a examiné l’efficacité et la sécurité du SLIT dans la rhinoconjonctivite allergique et l’asthme allergique [9]. L’analyse des données a porté sur 63 études randomisées et contrôlées comparant le SLIT à un placebo, à une pharmacothérapie antiallergique ou à une autre immunothérapie spécifique. Au total, les données de 5131 patients âgés de 4 à 74 ans ont été analysées. En cas de rhinite et de conjonctivite allergiques, une amélioration de plus de 40% a été obtenue dans 9 des 36 études. Dans 16 des 41 études, une réduction de plus de 40% des besoins en médicaments antiallergiques et antiasthmatiques a été rapportée. En ce qui concerne la tolérance au traitement, les réactions locales ont été fréquentes, mais aucun incident grave n’est survenu, notamment aucune réaction anaphylactique.

Préparations disponibles contre les pollens d’arbres et de graminées

En résumé, l’immunothérapie sublinguale pour l’asthme et la rhinite allergiques présente une efficacité fondée sur des preuves, un profil d’effets secondaires avantageux et un coût moindre que l’immunothérapie sous-cutanée (SCIT). En Suisse, des préparations pour l’immunothérapie sublinguale sont disponibles aussi bien contre les pollens de graminées que contre les pollens d’arbres. Grazax® et Oralair® [10] sont autorisés pour le traitement de la rhinite et de la conjonctivite dues aux pollens de graminées chez les adultes et les enfants à partir de 5 ans. Pour les adultes souffrant de rhinite allergique saisonnière, de conjonctivite et de rhinoconjonctivite dues au pollen de bouleau, Staloral® est disponible. En outre, depuis 2020, la préparation Itulazax®, efficace simultanément contre plusieurs espèces de primevères (groupe d’homologues du bouleau), est autorisée pour les patients âgés de 12 ans et plus [10].

Littérature :

CK Care, www.ck-care.ch/news/2020 (dernière consultation 10.03.2021)
Service d’information sur les allergies, www.allergieinformationsdienst.de/allergische-rhinitis.html, (dernière consultation 10.03.2021)
Mahler V : Immunothérapies des allergies : Situation actuelle. Protection de la santé. 2020 ; 63(11) : 1341-1356.
Pfaar O, et al. : Lignes directrices sur l’immunothérapie (allergénique) spécifique dans les maladies allergiques à médiation IgE. Ligne directrice S2k 2014, www.awmf.org, (dernière consultation 10.03.2021)
Medix : Factsheet rhume des foins 2018, www.medix.ch, (dernière consultation 10.03.2021)
Klimek L, et al. : Nouvelles formes d’application de l’immunothérapie pour la rhinite allergique. Der niedergelassene Arzt 2017, www.der-niedergelassene-arzt.de (dernière consultation 10.03.2021)
Durham SR, et al : The New England journal of medicine 1999 ; 341(7) : 468-475.
Pajno GB, et al : Clin Exp Allergy 2001 ; 31(9) : 1392-1397.
Lin SY, et al. : Immunothérapie sublinguale pour le traitement de la rhinoconjonctivite allergique et de l’asthme : une revue systématique. JAMA 2013 ; 309(12) : 1278-1288.
Swissmedic : Information sur les médicaments, www.swissmedicinfo.ch, (dernière consultation 10.03.2021)