La nouvelle ligne directrice S2k en langue allemande comprend des recommandations pour le traitement hospitalier des patients atteints de COVID-19. Elle étend la ligne directrice S1 de médecine intensive, déjà disponible depuis mars 2020, au domaine de l’hospitalisation complète et fournit ainsi pour la première fois aux médecins hospitaliers un guide d’action global et pluridisciplinaire. Trois sociétés savantes ont participé à sa rédaction – la Société allemande de médecine interne intensive et de médecine d’urgence (DGIIN), l’Association allemande interdisciplinaire de médecine intensive et d’urgence (DIVI) et la Société allemande de pneumologie et de médecine respiratoire (DGP).
Onze autres sociétés savantes ont contribué à la rédaction de la ligne directrice
Le nombre croissant d’infections par le SRAS-CoV-2 entraîne également une augmentation rapide et pertinente du nombre de patients hospitalisés atteints de COVID-19. Une gestion structurée, sûre et économe en ressources de ces patients à l’hôpital est donc essentielle. “Avec cette nouvelle ligne directrice S2k, nous avons réussi pour la première fois à regrouper toutes les recommandations thérapeutiques pour le traitement hospitalier des patients atteints de COVID-19”, explique le professeur Stefan Kluge, coordinateur de la ligne directrice. “Ainsi, nous pouvons enfin considérer la thérapie de manière globale et pluridisciplinaire, car tous les groupes de spécialistes concernés ont été impliqués dans son élaboration”, a déclaré Kluge, qui est également directeur de la clinique de médecine intensive de l’hôpital universitaire de Hambourg-Eppendorf. Le guide comprend des recommandations sur l’ensemble du parcours de soins hospitaliers – de l’admission et du diagnostic à la thérapie et à l’évolution de la maladie. De plus, de nombreux autres aspects ont été pris en compte, tels que les particularités des patients pédiatriques, les aspects éthiques et les soins palliatifs.
La ligne directrice définit quand une hospitalisation et quand des soins intensifs sont nécessaires. “Les patients présentant une détresse respiratoire prononcée, une fréquence respiratoire élevée et une chute de la saturation en oxygène doivent être transférés en soins intensifs. La ligne directrice fournit déjà des recommandations au personnel hospitalier pour cette phase”, explique le professeur Christian Karagiannidis, président de la DGIIN, chef de clinique et directeur du centre ECMO de la clinique pulmonaire de Cologne-Merheim.
Au cours de la maladie COVID-19, une insuffisance respiratoire hypoxémique, c’est-à-dire des problèmes d’échange gazeux dans les poumons, peut survenir. “L’objectif principal de la thérapie de soutien est d’assurer un apport suffisant en oxygène, pour lequel nous disposons de différentes méthodes de soutien, telles que l’oxygénothérapie ou la ventilation au masque”, explique le professeur Dr. med. Michael Pfeifer, président de la DGP. Les lignes directrices indiquent quand utiliser telle ou telle forme d’assistance respiratoire, quand recourir à l’intubation et à la ventilation mécanique. “Dans ce contexte, la ventilation invasive et la mise en décubitus ventral répétée sont des éléments importants dans le traitement des patients COVID-19 les plus gravement atteints”, a déclaré le Dr Pfeifer, de l’Université de Ratisbonne, médecin-chef à la clinique Donaustauf et à l’hôpital Barmherzige Brüder de Ratisbonne.
“Lors du traitement hospitalier de patients atteints de COVID-19, il est également décisif de respecter des règles d’hygiène strictes, également et surtout pour protéger le personnel”, explique le professeur Uwe Janssens, président de la DIVI et médecin-chef de la clinique de médecine interne et de soins intensifs internes à l’hôpital St-Antonius d’Eschweiler. Ainsi, la ligne directrice recommande le strict respect de l’hygiène de base, y compris l’hygiène des mains, ainsi que le port correct d’équipements de protection individuelle adéquats ; ceci est indispensable lors de la manipulation des patients. “C’est indispensable pour protéger à la fois nos collaborateurs et les patients”, souligne Janssens.
Un chapitre important est consacré à la thérapie médicamenteuse. “Au début de la pandémie, les substances les plus diverses ont été utilisées dans le monde entier sans que l’on dispose de données claires”, explique le PD Dr Christoph Spinner, représentant de la Société allemande d’infectiologie. “Nous présentons en détail la place actuelle des médicaments utilisés dans la ligne directrice, une réduction de la mortalité n’a pu être démontrée jusqu’à présent que pour la dexaméthasone chez les patients gravement malades”.
Vous trouverez ici la ligne directrice : https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/113-001.html
Source : Association allemande interdisciplinaire de médecine intensive et d’urgence
