Hormis l’extension de la recommandation de vaccination antipneumococcique aux personnes atteintes de la maladie cœliaque et l’ajout d’un chapitre distinct sur les informations et les conditions de prise en charge des vaccins recommandés, le Plan de vaccination suisse 2020 est inchangé par rapport à l’année précédente.
A l’occasion de la pandémie de coronavirus actuelle, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP), en collaboration avec la Commission fédérale pour les vaccinations (CFV), a élaboré, en complément du plan de vaccination, un polycopié séparé contenant des conseils généraux sur l’exécution des vaccinations (état au 06.04.20) (encadré) [1].
Les faits essentiels pour le médecin généraliste
Le contenu des recommandations du Plan de vaccination suisse 2020 est identique à celui de 2019, à l’exception du fait que les personnes atteintes de la maladie cœliaque font désormais partie du groupe de personnes à risque auxquelles il est recommandé de se faire vacciner contre les pneumocoques [1,2]. Les vaccinations de base sont recommandées parce qu’elles sont pertinentes pour la santé individuelle et publique. Les vaccins complémentaires visent à offrir une protection individuelle optimale contre des risques clairement définis. Les vaccinations pour les groupes à risque visent à protéger les populations particulièrement vulnérables, comme les prématurés ou les personnes souffrant d’immunodéficience, car elles ont un risque accru de complications graves en cas de maladies infectieuses. Le résumé suivant, qui présente les faits les plus importants, est basé sur les conseils pratiques du Plan de vaccination suisse 2020 de l’association mediX [2] :
FSME : recommandé pour toutes les personnes âgées de 6 ans et plus dans les zones d’endémie. Pour une protection complète, 3 doses de vaccin, à renouveler tous les 10 ans. Les personnes de plus de 60 ans doivent éventuellement faire un rappel tous les 5 ans si elles sont exposées en conséquence (séjours réguliers à l’extérieur). Les deux premières doses de vaccin sont optimales entre fin octobre et fin février ; une seule vaccination ne protège pas la saison suivante. Le schéma d’immunisation rapide est le suivant : Encepur®: 0, 7, 21 d ; FSME-Immun®: 0, 14 d, 5-12 mois.
Vaccination contre la grippe : optimale entre mi-octobre et mi-novembre, la vaccination dure de 4 à 6 mois. L’efficacité dépend de l’âge et de l’immunocompétence des personnes vaccinées ainsi que de la concordance des antigènes vaccinaux avec les virus grippaux en circulation. Il est recommandé d’utiliser le vaccin quadrivalent, y compris pour les enfants et les femmes enceintes. Les personnes qui contractent la grippe malgré la vaccination ont généralement une évolution moins grave et les complications et hospitalisations sont moins fréquentes. Les effets secondaires sont minimes, ce qui fait que la vaccination en vaut généralement la peine. Pour les personnes âgées de >65 ans et le personnel médical, la caisse d’assurance maladie prend en charge les frais. Également recommandé pour les femmes enceintes jusqu’à 4 semaines après l’accouchement.
Hépatite A : les voyageurs se rendant dans des pays de moyenne à forte endémicité, ainsi que les hommes ayant des contacts sexuels avec des hommes et les personnes en contact professionnel avec des consommateurs de drogues et/ou les personnes originaires de pays de forte endémicité devraient se faire vacciner. En outre, les égoutiers et les employés des stations d’épuration, ainsi que les patients atteints d’une maladie chronique du foie. En prévention secondaire, administrer dans les 7 jours suivant l’exposition.
Hépatite B : la détermination du titre n’est utile que 1 à 2 mois après une vaccination, car les anticorps peuvent disparaître du sérum après quelques années. La protection vaccinale persiste grâce à la mémoire immunologique. La vaccination est recommandée pour tous les enfants et adolescents. Spécialement conçu pour les groupes à risque tels que les personnes souffrant de maladies chroniques et les personnes immunodéprimées, ainsi que le personnel médical et soignant et les personnes ayant des partenaires sexuels changeant fréquemment ou les personnes en contact avec des personnes AgHBs positives et le personnel des institutions sociales, des foyers, de la police, des prisons. La vaccination de base contre l’hépatite B est recommandée pour les nourrissons avec un vaccin combiné hexavalent avec des vaccinations à l’âge de 2, 4 et 12 mois. La vaccination à l’âge de 11-15 ans pour les adolescents qui n’ont pas encore été vaccinés contre l’hépatite B reste recommandée.
Herpès Zoster : Zostavax® peut être vacciné à partir de 65-80 ans (vaccination unique), l’effet est limité et la protection vaccinale diminue avec les années après la vaccination. Comme il s’agit d’un vaccin vivant, seules les personnes immunocompétentes doivent être vaccinées. Les frais ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie. Il existe une recommandation de vaccination pour les personnes à risque âgées de 50 à 79 ans si un traitement immunosuppresseur est prévu. La vaccination doit être effectuée 4 semaines avant le début du traitement. Les personnes qui présentent déjà une immunodéficience “légère” doivent également être vaccinées. Toutefois, uniquement en cas de signes d’immunodéficience humorale tels qu’une hypogammaglobulinémie ou une dysgammaglobulinémie – il existe une contre-indication chez les patients atteints d’immunodéficience cellulaire. Par ailleurs, les personnes immunocompétentes âgées de 65 à 79 ans peuvent être vaccinées, qu’elles aient ou non des antécédents de varicelle ou de zona, et sans sérologie préalable. Shingrix® (vaccin inactivé) n’est pas encore autorisé en Suisse. Il s’agit d’un vaccin qui est associé à un taux de protection nettement plus élevé, mais qui ne peut actuellement être obtenu qu’à l’étranger.
HPV : le vaccin contre le HPV est recommandé comme vaccin de base pour les jeunes filles âgées de 11 à 14 ans, et comme vaccin de rattrapage pour toutes les jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans qui n’ont pas encore été vaccinées – même si elles ont déjà eu des relations sexuelles. Dans certains cas, chez les jeunes femmes de 20 à 26 ans . La vaccination contre le HPV est recommandée comme vaccination complémentaire pour les garçons âgés de 11 à 14 ans, et comme vaccination de rattrapage pour les jeunes hommes âgés de 15 à 19 ans ; dans certains cas, elle est également recommandée pour les jeunes hommes âgés de 20 à 26 ans. Les programmes cantonaux de vaccination ne prennent en charge les coûts que si la première vaccination a été effectuée avant le 27e anniversaire . Le vaccin 9-valent Gardasil 9® élargit la protection sans perte d’efficacité, les effets secondaires locaux sont généralement légers et pas plus fréquents qu’avec d’autres vaccins.
Méningocoque : la vaccination complémentaire contre le méningocoque est recommandée depuis 2019 contre les quatre sérogroupes A, C, W, Y (Menveo®) pour les enfants âgés de 24 mois. Chez les personnes en bonne santé âgées de 11 à 19 ans, la vaccination est facultative (1 dose). Recommandé en outre pour les personnes souffrant de troubles immunitaires et les recrues, en cas d’asplénie fonctionnelle ou anatomique, de déficits du système du complément, de déficits homozygotes en protéines S et C, en cas de séjour (> 1 mois) dans une zone d’endémie ou même de court séjour dans une zone épidémique (frais à la charge du voyageur).
ROR : vaccination 2× pour toutes les personnes nées moins de 1963, si non documentée. Les personnes nées en 1963 et avant sont supposées avoir été en contact avec le type sauvage. Espacement d’au moins 1 mois entre les vaccinations. Les sérologies sont déconseillées car peu informatives. Selon le calendrier vaccinal 2019, la 1ère dose du vaccin ROR est administrée dès l’âge de 9 mois, la 2e dose à 12 mois. Etant donné qu’à 12 mois, 3 vaccins sont au programme, la 2e vaccination ROR peut être reportée d’un mois, c’est-à-dire que lors de la consultation mensuelle 12 , les parents sont invités à faire faire la 2e ROR par les AMP dans un mois, sans consultation médicale.
Coqueluche : Objectif : protéger les nourrissons <6 mois. Pour les femmes enceintes à la fin du 2ème Trimenon à chaque grossesse. En outre, les pères, les grands-parents en raison du contact avec des nourrissons non vaccinés, si la vaccination >date de 10 ans, le personnel des crèches, etc. La coqueluche n’existe qu’en combinaison avec le diTe ou le diTeIPV. Envisagez donc de combiner le vaccin contre la coqueluche à chaque rappel de Te
Pneumocoque : à usage unique pour les groupes à risque, c’est-à-dire par exemple en cas de maladie chronique et avant un traitement immunosuppresseur. Ceux qui ont été vaccinés avec le vaccin 23-valent (Pneumovax®) doivent être revaccinés avec le vaccin 13-valent (Prevenar®). Ceci n’est pas pris en charge par l’assurance maladie . Prevenar est off-label pour les adultes, mais il existe une recommandation officielle. La durée d’action est de 5 à 10 ans, néanmoins aucun booster n’est actuellement recommandé. La vaccination antipneumococcique des enfants <5 ans est recommandée comme vaccination de base et non plus comme vaccination complémentaire. Le schéma de vaccination des nourrissons reste à 3 doses à l’âge de 2, 4 et 12 mois.
Poliomyélite : à partir de 2019, la vaccination de base recommandée contre la polio comprendra 4 doses. Pour les nourrissons vaccinés pour la première fois avant 2019 avec le schéma de vaccination 3+1, le plan de vaccination à 5 doses reste valable. Après la primovaccination, il n’est pas nécessaire de procéder à des rappels réguliers. Pour les séjours en Afrique et en partie en Asie, un rappel est toujours recommandé tous les 10 ans (idéalement combiné avec diTe [Per]).
Femmes enceintes : pas de vaccins vivants (ROR, varicelle), donc vacciner avant la grossesse prévue, jusqu’à 1 mois maximum avant la grossesse. La grippe et la coqueluche (2e trimestre) doivent être vaccinées pendant la grossesse, car les anticorps sont également transmis à l’enfant à naître et le protègent. Par conséquent, dTpa à chaque grossesse, vaccination contre la grippe saisonnière.
Tétanos et diphtérie : si jamais vacciné : vacciner avec 3 doses à des intervalles de 0, 2 et 8 mois. Sinon, 1 rappel entre 25 et 30 ans puis tous les 20 ans. A partir de 65 ans, à nouveau tous les 10 ans, car le système immunitaire est moins performant avec l’âge. L’intervalle entre les vaccinations antitétaniques peut être inférieur à 2 ans, il y a alors simplement une réaction locale plus forte. Toujours se demander si des vaccinations supplémentaires contre la coqueluche (contact avec les nourrissons) et/ou la polio (séjours en Afrique/en Asie) sont indiquées en même temps.
Rage : Seules deux vaccinations sont nécessaires pour une immunisation de base (selon les directives de l’OMS), idéalement à 0 et 21-28 jours, selon les cas, 0 et au moins 7 jours sont également possibles. Les séries de vaccinations de base commencées peuvent être adaptées (seulement 2 au lieu de 3). Après au moins un an, un rappel est recommandé si un nouveau voyage dans une zone à risque est prévu. Par la suite, les rappels ne sont effectués qu’après une morsure d’animal (dans ce cas, deux vaccinations, le plus rapidement possible, idéalement 0-1 et 3 jours après la morsure). Le rappel après morsure d’animal n’est pas nécessaire si la dernière vaccination contre la rage date de moins de 3 mois (primovaccination ou rappel).
Varicelle : Si vous ne l’avez pas fait : 2 vaccinations à 1 mois d’intervalle (à planifier impérativement avant une grossesse). La détermination des anticorps IgG anti-VZV en cas d’antécédents négatifs ou douteux de varicelle peut être utile à l’âge recommandé pour la vaccination (11-40 ans). L’alternative avec ou sans détermination des anticorps peut être discutée individuellement avec les patients, car les deux approches ont des avantages et des inconvénients. Les frais ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie. Les personnes vaccinées contre la varicelle ont également très peu de chances de contracter l’herpès zoster. De plus, lorsqu’ils tombent malades, l’évolution est bénigne.
Littérature :
- OFSP : Plan de vaccination suisse 2020, www.bag.admin.ch/impfplan, dernière consultation 28.08.2020
- Association mediX : Informations pratiques sur le plan de vaccination suisse 2020, www.medix.ch/wissen/guidelines/factsheets/impfungen-2020.html, dernière consultation 28.08.2020
- Ordonnance 2 COVID-19 : Ordonnance 2 sur les mesures de lutte contre le coronavirus (COVID-19) du 13 mars 2020 (état au 20.06.2020), www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20200744/index.html, dernière consultation 28.08.2020
- BAG : campagne, www.bag-coronavirus.ch, dernière consultation 28.08.2020
- OFSP : Handout, Vaccination pendant la pandémie COVID19 (état au 06.04.2020), www.bag.admin.ch, dernière consultation 28.08.2020
HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(10) : 52-53 (publié le 27.10.20, ahead of print)
