Les patients pédiatriques constituent un groupe de patients très hétérogène. Les pansements doivent être adaptés à la structure de la peau de l’enfant concerné. Les plaies en phase primaire de cicatrisation doivent être protégées des frottements mécaniques. Le potentiel de régénération rapide des cellules pendant l’enfance peut être exploité de manière optimale. Une bonne gestion de la douleur est indispensable dès le premier soin de la plaie.
La tranche d’âge des patients pédiatriques va du nouveau-né (y compris les prématurés) à l’adolescent âgé de 16 à 18 ans. La peau des enfants est très sensible et peut réagir très rapidement à la pression ou à l’action mécanique par de légères rougeurs ou des lésions cutanées superficielles, généralement sans gravité, qui disparaissent ou se résorbent généralement d’elles-mêmes. guérir.
Que ce soit après la naissance ou à la puberté, la peau d’un enfant change considérablement. Ainsi, la peau d’un bébé prématuré présente des particularités physiologiques et anatomiques qui s’accompagnent de risques correspondants. En tant que plus grand organe du prématuré, la peau représente environ 13% du poids du corps, contre 3% chez l’adulte [1]. A partir de la 27e-29e semaine de l’année, le nombre d’heures d’ouverture de l’école est déjà élevé. Au cours de la 8e semaine de grossesse (SSW), toutes les structures anatomiques de la peau sont en place, même si elles ne sont pas encore matures. Ce n’est qu’au cours de la 32e semaine de grossesse et de la poursuite de la maturation intra-utérine qui suit jusqu’à la date normale de l’accouchement que le stratum corneum forme une protection suffisante. Après la naissance, le processus de maturation de la peau s’accélère, de sorte qu’environ deux semaines après la naissance, quel que soit le degré de prématurité, la fonction de protection de l’épiderme est assurée [2]. Non seulement après la naissance, mais aussi à l’adolescence, les changements hormonaux dans l’organisme entraînent à nouveau des modifications significatives de la peau [1].
Aspects de la cicatrisation des plaies
En principe, il faut partir du principe que les enfants présentent dans la plupart des cas des plaies qui guérissent en premier lieu. En raison de la croissance de l’enfant et de la structure changeante de la peau décrite ci-dessus, en particulier chez le nourrisson et l’adolescent, le soin et le traitement des plaies doivent toujours être adaptés en fonction de l’âge, de la peau et des caractéristiques des parties du corps concernées. Les pansements ne sont généralement pas testés par les fabricants chez les enfants, et encore moins dans des groupes d’âge différents, et les expériences acquises dans le traitement des plaies chez les patients adultes sont souvent transposées sans réflexion aux enfants. Il s’avère que les besoins et exigences individuels des enfants des différentes tranches d’âge ne sont pas toujours pris en compte [3].
Compte tenu des structures cutanées de l’enfant, les aspects suivants sont d’une importance capitale pour la cicatrisation des plaies chez l’enfant :
- La peau du prématuré/nouveau-né et du nourrisson dans sa première année de vie est 60% plus fine que celle des patients adultes et est donc sujette à des lésions dues aux pansements, à l’adhérence à la plaie et aux bords de la plaie, ainsi qu’aux larmes de la peau (“skin tears”).
- La régénération de la peau, en particulier lors de la phase de granulation, est nettement plus rapide chez les enfants que chez les adultes (plus grand nombre de fibroblastes ; la production de collagène et d’élastine est plus élevée chez les enfants).
- La peau, en tant qu’organe, grandit rapidement, surtout chez les jeunes enfants de moins de cinq ans.
Les cicatrices se développent potentiellement plus lentement que la peau environnante non cicatrisée, ce qui peut entraîner des limitations fonctionnelles en peu de temps.
Les enfants ne sont donc pas de petits adultes, même en ce qui concerne la cicatrisation des plaies, et nécessitent des soins de plaies qualifiés adaptés aux besoins des patients pédiatriques. Il apparaît que les patients pédiatriques atteints de maladies chroniques ou associés à des traitements intensifs et de maintien en vie sont plus enclins à présenter des troubles de la cicatrisation ou des cicatrices chroniques. Ces cicatrisations difficiles requièrent les compétences d’une équipe multidisciplinaire spécialisée dans le traitement des plaies pédiatriques, elles ne sont pas mises en lumière dans cet article.
Pansements
Pour favoriser la cicatrisation primaire des plaies chez les enfants, il est nécessaire de les protéger contre les frottements mécaniques. Ainsi, la régénération de la plaie n’est pas perturbée. Selon l’âge de l’enfant, la localisation et la taille de la plaie, un pansement n’est plus nécessaire après environ 48 heures. Il n’est généralement pas nécessaire de désinfecter la plaie discrète, car les tissus sont déjà refermés lors de la première inspection de la plaie.
De manière générale, les enfants présentent certaines particularités par rapport aux patients adultes, qui influencent également le choix des pansements appropriés [3–5]. Premièrement, les enfants ont généralement besoin de pansements petits et flexibles. Le pansement doit donc soit être disponible en petites tailles, soit pouvoir être découpé en conséquence [3]. Les marges fixes ne correspondent souvent pas au contour d’un enfant et sont donc peu adaptées. En outre, il n’est généralement pas nécessaire d’utiliser des pansements à fort pouvoir absorbant, car la sécrétion de la plaie est généralement minimale chez les enfants et pose donc moins de problèmes.
D’une part, les enfants peuvent être traumatisés par un changement de pansement, qui leur rappelle par exemple l’événement de leur accident. En outre, l’anxiété et la douleur ressenties lors du changement d’un pansement affectent souvent le bien-être de l’enfant et de sa famille. La peur et la douleur, en tant que deux phénomènes qui se renforcent mutuellement, ne peuvent pas toujours être clairement séparés. En conséquence, il est souvent difficile de distinguer si l’enfant a principalement peur de la douleur ou s’il a réellement mal pendant un changement de pansement. Il est donc essentiel d’utiliser en pédiatrie des pansements faciles à appliquer, qui permettent de longs intervalles entre les changements de pansements, qui n’adhèrent pas à la plaie et qui permettent un changement de pansement atraumatique à tout moment. Il apparaît que les pansements adaptés aux enfants doivent avant tout être – flexibles dans leur utilisation (encadré, fig. 2).
Il existe plusieurs directives concernant le traitement des plaies chez les patients adultes – des directives générales pour le traitement des plaies chroniques et générales, mais aussi des directives spécifiques pour des plaies particulières telles que les escarres [6,7]. À la connaissance de l’auteur, il n’existe à ce jour aucune directive sur le traitement des plaies adaptée aux besoins des enfants de différents âges. Bien qu’il faille prêter attention aux composants d’un pansement, ceux-ci n’ont pas été testés pour tous les âges. De même, on manque de connaissances sur les effets à long terme des pansements contenant de l’argent chez les prématurés, les nouveau-nés et les jeunes enfants, ou sur les effets du calcium dans les produits à base d’alginate dans ce groupe d’âge.
Prévenir la retraumatisation, impliquer l’enfant
Un traitement de la douleur adapté et suffisant autour d’un changement de pansement est impératif pour éviter le retraumatisation de l’enfant et de toute sa famille.
Il est également indispensable de préparer l’enfant concerné, avec la participation de sa famille et en fonction de son âge, à un changement de pansement imminent et de l’impliquer également pendant l’intervention [4,5]. Cela crée de bonnes conditions pour qu’un enfant tolère qu’un parent retire le pansement et qu’il le remette lui-même en place. Il est utile d’expliquer chaque étape à l’enfant et de les réaliser lentement par la suite.
De même, les nounours et les poupées offrent une distraction bienvenue. Ils peuvent également servir de “premiers patients” pour lesquels le changement de pansement peut être effectué et montré à l’enfant de manière ludique (Fig. 1).
Conclusions et recommandations pour la pratique clinique
Pour la pratique clinique, il est impératif d’avoir présent à l’esprit les différents aspects qui influencent le traitement des plaies chez les enfants. Le choix d’un pansement approprié permet d’éviter de re-traumatiser la peau et le psychisme de l’enfant. L’activité et la liberté de mouvement de l’enfant sont une priorité absolue et pourtant la plaie doit être protégée de toute irritation mécanique. Les enfants doivent être impliqués dans le changement des pansements et le soin des plaies de manière ludique, en fonction de leur âge et de leurs capacités, et leur envie d’effectuer des gestes eux-mêmes ne doit pas être freinée. Il s’agit également de gagner la confiance de la famille afin de pouvoir accompagner l’enfant de manière optimale. La prise en compte des spécificités de chaque tranche d’âge, de la structure de la peau et des besoins des enfants en termes de manipulation minimale guide le choix du pansement idéal.
Messages Take-Home
- Les patients pédiatriques constituent un groupe de patients très hétérogène.
- Les pansements doivent être adaptés à la structure de la peau de l’enfant concerné.
- Les plaies en phase primaire de cicatrisation doivent être protégées des frottements mécaniques.
- Une bonne gestion de la douleur est indispensable dès le premier soin de la plaie.
Littérature :
- Butler CT : Pediatric Skin Care : Guidelines for Assessment, Prevention and Treatment. Dermatology Nursing 2007 ; 19(5) : 471-486.
- Blume-Peytavi U, et al : Skin care practices for newborn and infants : review of the clinical evidence for best practices. Pediatric Dermatology 2012 ; 29(1) : 1-14.
- Bahasterani MM : An Overview of Neonatal and Pediatric wound care knowledge and considerations. Ostomy Wound Management 2007 ; 53(6) : 34-55.
- Bahasterani MM, et al. : V.A.C. Therapy in the management of paediatric wounds : clinical review and experience. International Wound Journal 2009 ; 6(1) : 1-26.
- Gabriel A, et al : Outcomes of vacuum-assisted closure for the treatment of wounds in a paediatric population : case series of 58 patients. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2009 ; 62 : 1428-1436.
- Fan K, et al : Etat de l’art des produits topiques de cicatrisation des plaies. Chirurgie plastique reconstructive 2011 ; 127(Suppl 1) : 44S-59S.
- Warriner RA III, Carter MJ : The current state of evidence-based protocols in wound care. Chirurgie plastique reconstructive 2011 ; 127 (Suppl 1) : 144S-153S.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(2) : 16-18
