Ces dernières années, le traitement des AVC s’est amélioré au point d’augmenter les taux de survie. Cependant, de nombreux patients ne récupèrent pas complètement sur le plan fonctionnel. En matière de rééducation, les Américains privilégient l’entraînement en endurance. Cependant, selon des données récentes, une entrée en matière plus douce peut être plus efficace.
Environ 10 millions de personnes sont victimes d’un accident vasculaire cérébral chaque année dans le monde. En Suisse, les chiffres sont d’environ 16 000 personnes touchées par an. L’accident vasculaire cérébral est la cause la plus fréquente de handicap à l’âge adulte. Le déclencheur de ce dysfonctionnement soudain est dans la plupart des cas un trouble de la circulation sanguine, provoqué par exemple par un caillot de sang. Dans environ 15% des cas, il y a une hémorragie. Les taux de survie ont été considérablement augmentés ces dernières années grâce à l’amélioration des stratégies de traitement. Cependant, environ deux tiers des personnes concernées doivent faire face à des limitations fonctionnelles après l’événement (tableau 1). En l’absence d’interventions pharmacologiques, la gestion de la thérapie consiste en physiothérapie, ergothérapie, orthophonie et mesures neuropsychologiques.
Selon les recommandations de l’American Heart Association/American Stroke Association, les patients victimes d’un AVC devraient faire de l’exercice d’endurance à 55-80% de leur fréquence cardiaque maximale pendant 20-60 minutes, 3-5 fois par semaine, à partir de la phase subaiguë. L’hypothèse de base est que l’entraînement sur tapis roulant améliore la vitesse et l’endurance de la marche et de la montée des escaliers et prévient le déconditionnement progressif. De plus, la neuroplasticité du cerveau peut être stimulée, ce qui améliore les résultats. Les données à ce sujet sont toutefois contradictoires. Alors que certaines études montrent une amélioration de la vitesse maximale de marche ou une augmentation de l’indice de Barthel, un score permettant d’objectiver les handicaps dans les fonctions quotidiennes de base, les résultats des méta-analyses concernant l’entraînement physique sont mitigés. Il est toutefois difficile de comparer les études, car elles montrent des différences en termes de type, d’intensité et de moment de début de l’entraînement.
Moins, c’est parfois plus
Une étude allemande a donc été menée pour évaluer la sécurité et l’efficacité de la thérapie locomotrice précoce sur tapis roulant. 200 patients victimes d’un AVC ont reçu un entraînement aérobie sur tapis roulant ou ont participé à des séances de relaxation, dans un rapport 1:1, en plus des mesures de rééducation standard. Chaque groupe s’est entraîné cinq fois par semaine, à raison de 25 minutes par séance, pendant quatre semaines au total. L’outcome primaire était la vitesse de marche maximale (en m/s sur une distance de 10 m) et l’activité quotidienne des patients (indice de Barthel 0-100, une valeur plus élevée signifiant moins de handicap) – mesurées trois mois après l’AVC.
Il s’est avéré que l’entraînement sur tapis roulant n’a pas entraîné d’amélioration significative des paramètres. Cependant, 1,8 fois plus d’événements graves tels que des événements cardiovasculaires, y compris un nouvel AVC, un transfert vers un hôpital de soins aigus et un décès (22/105 vs. 9/95 patients dans le groupe témoin) et 2,5 fois plus d’hospitalisations (14/105 vs. 5/95) ont été enregistrés par rapport au groupe témoin. En conséquence, les résultats suggèrent que l’exercice aérobie ne devrait pas être forcé pendant la phase subaiguë après un AVC chez les patients modérément à sévèrement touchés.
Source : réunion annuelle de la Société suisse d’attaque cérébrale
Littérature complémentaire :
- Nave AH, Rackoll T, Grittner U, et al : Physical Fitness Training in Patients with Subacute Stroke (PHYS-STROKE) : multicentre, randomised controlled, endpoint blind trial. BMJ 2019 ; 366 : l5101
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(2) : 28 (publié le 23.3.20, ahead of print)
