Concept thérapeutique à l'exemple d'un traitement de comblement à l'acide hyaluronique

En médecine esthétique également, un diagnostic précis est indispensable avant tout traitement. De bonnes procédures d’exploitation standard ont un impact positif sur les résultats et la satisfaction des patients. Les fillers hyaluroniques résorbables conviennent très bien aux rides non mimétiques et aux défauts de volume, et leur profil de sécurité est très bon lorsqu’ils sont utilisés dans les règles de l’art.

Il y a la fameuse phrase “La beauté est dans l’œil de celui qui regarde”, attribuée au stratège athénien et éminent historien antique Thucydide (455-400 av. J.-C.). Cette phrase n’a rien perdu de sa validité aujourd’hui.

Philosophie du traitement et objectifs

Bien entendu, la beauté dépend toujours de l’époque, de la société et de la culture. Néanmoins, il existe aussi des constantes importantes qui perdurent dans le temps :

L’idéal de beauté de l’Occident a nettement plus de 2000 ans et est donc bien plus ancien que l’industrialisation et la prospérité générale.
L’idéal de beauté occidental s’est mondialisé et l’impeccabilité de la peau est recherchée dans toutes les cultures.
Des proportions optimales donnent une fonction et une beauté optimales, comme le montrent déjà de manière impressionnante les études de “l’homme vitruvien” de Léonard de Vinci (1452-1519) (fig. 1).

Les propriétés avantageuses et la meilleure fonction possible sont donc intrinsèquement liées. La beauté est donc, malgré tout, tout à fait objectivable et trouve son expression mathématique dans ce que l’on appelle le “nombre d’or” (fig. 2).

Nous considérons comme beaux les personnes, les animaux, l’architecture et, de manière générale, tous les objets qui respectent ces proportions. En termes non mathématiques, la beauté est donc liée à l’harmonie, à la symétrie, à une apparence agréable et, surtout, à la vertu de modération, c’est-à-dire à la juste mesure. Nous nous engageons à respecter cet idéal de beauté classique dans toutes les cliniques et tous les centres de Pallas Kliniken AG. Ainsi, dans le cas présenté, il ne s’agit pas non plus d’un simple traitement des rides. Nous avons pour objectif de traiter les unités esthétiques du visage, mais aussi du corps, de manière non invasive ou peu invasive [1]. Ou, en d’autres termes, d’obtenir de grandes améliorations de l’aspect général avec de petits changements : Moins, c’est souvent plus.

Nous voulons d’abord comprendre nos patients et leurs souhaits, afin de leur proposer des traitements personnalisés, adaptés à leur âge, pour qu’ils aient l’air bien, frais, naturel et reposé. Ils doivent littéralement se sentir bien dans leur peau. Nous ne voulons donc pas tenter de donner à nos patients une apparence pseudo-rajeunie de 20 ans de manière non naturelle ou artificiellement modifiée, ce qui ne serait pas non plus convaincant et ne donnerait que des résultats insatisfaisants, voire grotesques, comme on peut malheureusement le voir chez certaines stars et starlettes d’Hollywood.

Je vais maintenant illustrer notre approche par un exemple de cas quotidien en utilisant les produits ^Belotero®. En médecine esthétique également, nous respectons strictement la séquence éprouvée de :

Anamnèse
Constat
diagnostic correct
Thérapie
Suivi de l’évolution

Étude de cas

Antécédents médicaux :

Patiente de 47 ans, en bonne santé, pas de médication pertinente, pas d’allergie connue, les anesthésiques locaux ont toujours été bien tolérés.
N’a pas eu de traitement esthétique jusqu’à présent.
Aucune contre-indication n’a été identifiée pour le traitement avec des produits de comblement à base d’acide hyaluronique contenant de la lidocaïne.

Résultat : la patiente est surtout gênée par les sillons nasogéniens relativement marqués, les rides ventrales plus fines des joues, les commissures orales, les rides des lèvres et souhaiterait un peu plus de contour des lèvres avec un gain de volume minimal. La patiente souhaite un aspect aussi naturel que possible (Natural Look) [2]. Elle ne souhaite explicitement pas avoir de “lèvres de bateau gonflable” injectées et souhaite un rafraîchissement en douceur des zones décrites ci-dessus sans modifier les caractéristiques de son visage. Il existe par ailleurs un pli glabellaire mimétique relativement prononcé (pli de la colère). Cependant, il existe encore une certaine réticence à l’égard de la toxine botulique, qui serait en fait le traitement de choix indiqué ici. Il existe également une élastose solaire au niveau du visage, c’est pourquoi nous avons recommandé des traitements au_{laser CO2} fractionné sur l’ensemble du visage pour l’automne/hiver afin d’améliorer encore la qualité de la peau et notamment les ridules périorales les plus fines.

Pour les deux options de traitement supplémentaires, les patients ont demandé un délai de réflexion lors de l’entretien d’information. Dans un premier temps, elle souhaite réaliser uniquement le traitement de comblement. Le diagnostic esthétique global du visage est donc le suivant :

Les rides non mimétiques : Rides nasogéniennes, rides ventrales des joues et commissures orales avec une nette perte de volume, ainsi que rides superficielles des lèvres, contour des lèvres légèrement effacé et rouge des lèvres rétréci avec une légère perte de volume.
Rides d’expression : rides de la fourchette relativement prononcées (rides de la colère)

Élastose solaire avec légère incontinence pigmentaire

Matériau et méthode : Les traitements par fillers hyaluroniques résorbables [3] font partie des traitements esthétiques du visage les plus demandés et les plus pratiqués dans le monde. Selon Statistica GmbH Hamburg, les traitements de comblement à l’acide hyaluronique se sont classés en deuxième position parmi les traitements non chirurgicaux en 2017. Chez Pallas Kliniken Aesthetic, c’est également l’une des interventions mini-invasives les plus demandées et les plus pratiquées.
Les avantages du traitement sont

Très bon profil de sécurité avec peu d’effets indésirables lorsqu’il est utilisé de manière professionnelle et appropriée. Les effets secondaires potentiels sont par exemple des gonflements, des rougeurs, de petits hématomes, rarement des infections et des granulomes. [4,5]
Bonne biodégradabilité [6]
Résultat visible immédiatement, pas de temps d’arrêt
Peut très bien être combiné avec d’autres traitements, tels que la toxine botulique, le PRP, le lifting par fils, les_{lasers CO2} fractionnés [7].
Bon rapport coût-efficacité ou, en d’autres termes, bon rapport qualité-prix
Répétabilité sans problème avec une durée de vie moyenne dans les tissus de 6 à 12 mois [8]
Nous avons utilisé 1 ml de ^Belotero® Balance contenant de la lidocaïne pour lisser et combler les rides modérées avec une teneur en acide hyaluronique de 22,5 mg/ml avec une aiguille pointue de 27G et ^Belotero® Intense pour combler les rides profondes avec 25,5 mg/ml avec une aiguille pointue de 30G.

Les produits de comblement ^Belotero® sont fabriqués à l’aide d’une technologie brevetée Dynamic Cross-Linking. Cette technologie assure un équilibre spécial entre la cohésion, l’élasticité et la plasticité [9,10]. L’acide hyaluronique cohésif polydensifié (technologie ^CPM®) favorise une distribution optimale dans les tissus [11,12]. Cela permet d’obtenir des résultats discrets et des transitions douces [13], qui s’adaptent aux traits naturels du visage. Ces caractéristiques aident le médecin à obtenir des résultats prévisibles et harmonieux, qui assurent un haut niveau de satisfaction et de confiance du patient [14].

Notre concept standardisé de conseil et de traitement

Un entretien de conseil approfondi est toujours nécessaire et obligatoire. Pour les patients qui reçoivent un premier traitement, il est généralement séparé de la date de traitement afin de ne pas créer une pression immédiate pour prendre une décision.

Contenu de la consultation :

Évaluation des souhaits et de la présentation du patient
Évaluation des résultats (comme dans la médecine classique, un diagnostic précis avant le traitement est crucial et absolument indispensable pour le résultat thérapeutique et la satisfaction du patient).
Anamnèse spécifique concernant les maladies antérieures, les traitements antérieurs, la médication, les contre-indications, etc.
Information sur la méthode favorisée et le résultat escompté
Information sur les méthodes alternatives ou complémentaires
Information détaillée sur les risques et les effets secondaires du traitement
Vision réaliste du traitement du patient et évaluation de l’observance requise
Définition du plan de traitement, des prix et du mode de paiement (en espèces ou par carte de crédit directement après le traitement)
Explication et remise de la fiche d’information et du contrat

Date de traitement :

Révision de l’information signée et du contrat
Demander s’il y a eu des changements significatifs pour la santé entre-temps.
Documentation photographique avant, éventuellement pendant et après le traitement
La salle de traitement et les ustensiles ont déjà été préparés par l’assistante médicale selon un protocole précis (Standard Operation Procedure SOP).
Positionnement optimal et préparation du patient
Atmosphère calme, détendue et professionnelle qui rassure le patient

Littérature :

Pavicic T, Gauglitz GG : Modern soft tissue augmentation- away from treating the single fold to volume replacement in the whole face. MMW Fortschr Med 2012 ; 154 : 51-52, 54.
Merz Aesthetic Patient Survey, une enquête mondiale menée auprès de 5 000 patients, juillet 2015.
Gauglitz GG : Approches panfaciales esthétiques peu invasives. MMW Fortschr Med 2015 ; 157 : 44-47.
Gauglitz GG : Complications associées aux procédures esthétiques. MMW Fortschr Med 2015 ; 157 : 47-50.
Funt D, Pavicic T : Dermal fillers in aesthetics : an overview of adverse and treatment approaches. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013 ; 6 : 295-316.
Heppt M, Hartmann D, Reinholz M, et al : Fillers and associateted side effects. HNO 2015 ; 63 : 472-480.
Wenz F, Rümmelein B : Les multiples possibilités d’utilisation du PRP. Skin Mag 1/2019, p. 20-25.
Hartmann D, Heppt M, Gauglitz GG : Concepts thérapeutiques pour le traitement du “visage vieillissant”. Dermatologue 2015 ; 66 : 764-771.
Gavard S, et al : Importance clé des propriétés de compression dans les caractéristiques biophysiques des produits de comblement des tissus mous à base d’acide hyaluronique. Journal of the mechanical Behavior of Biomedical Materials 2016 ; 61 : 29298.
Sundaram H, et al. : Cohesivity of Hyaluronic Acid Fillers : Development and Clinical Implications of a Novel Assay, Pilot Validation with a Five-Point Grading Scale, and Evaluation of Six U.S. Food and Drug Administration-Approved Fillers. Plast Reconstr Surg 2015 ; 136(4) : 678-686.
Pavicic T : Efficacité et tolérance d’un nouveau produit de comblement à base d’acide hyaluronique monophasique et à double liaison croisée pour la correction des rides profondes et des ridules. Journal of Drugs in Dermatology 2011 ; 10(2) ; 134-139.
Tran C, et al. : Bio-intégration in vivo de trois produits de comblement à base d’acide hyaluronique dans la peau humaine : une étude histologique. Dermatologie, DOI : 10.1159/000354384.
Fischer TC, Sattler G, Gauglitz GG : Hyaluron Filler Containing Lidocaine on a CPM Basis for Lip Augmentation : Reports from Practical Experience. Facial Plast Surg 2016 ; 32(3) : 283-288.
Buntrock H, et al. : Efficacité, sécurité et satisfaction des patients d’une matrice polydensifiée monophasique cohérente versus une matrice hyaluronique biphasique non animale stabilisée filler après une seule injection dans les sillons nasogéniens. Dermatol Surg 2013 ; 39(7) : 1097-1105.