Le risque de métastases précoces complique le traitement du cancer du poumon. L’utilisation d’une thérapie systémique s’avère prometteuse à cet égard.
L’objectif d’un traitement contre le cancer est d’améliorer la survie à long terme. Le pronostic des patients dépend en outre du stade, du génotype, de l’histologie, du sexe, de l’état général et de la comorbidité. Mais c’est précisément pour le NSCLC, qui est le type de cancer du poumon le plus fréquent (environ 85%*), que le choix de traitement est limité.
En principe, il existe deux méthodes efficaces localement pour le traitement d’un NSCLC, à savoir la chirurgie et la radiothérapie. Les options systémiques comprennent la chimiothérapie, la thérapie ciblée et l’immunothérapie. Souvent, les différentes formes de traitement sont utilisées de manière combinée. La chirurgie est le traitement de choix, en particulier aux stades précoces. La radiothérapie et/ou la chimiothérapie adjuvante peuvent s’ensuivre. A partir du stade IIIB/IV, le pronostic se détériore nettement. C’est là qu’interviennent les nouvelles approches thérapeutiques immuno-oncologiques.
Avantage en termes de survie globale grâce aux inhibiteurs de point de contrôle
Les inhibiteurs de points de contrôle n’attaquent pas directement les cellules cancéreuses, mais agissent sur le contrôle de la réponse immunitaire contre la tumeur. En surexprimant fortement les ligands des récepteurs inhibiteurs des cellules T, comme le Programmed cell death receptor-ligand 1 (PD-L1), les cellules tumorales échappent à l’attaque du système immunitaire. Ils se lient aux récepteurs PD-1 situés principalement à la surface des cellules T activées. Si ces derniers sont bloqués par des inhibiteurs de PD-1, par exemple, les PD-L1 perdent leur connexion avec leur récepteur. La réponse immunitaire adéquate peut à nouveau avoir lieu.
Homologués pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules localement avancé ou métastasé après une chimiothérapie préalable – quel que soit le sous-type histologique -, les inhibiteurs de PD-1 ont démontré dans des études un avantage de survie globale supérieur à celui de la chimiothérapie, avec une tolérance nettement meilleure [1,2]. En outre, le risque de mortalité a également été réduit [3,4].
Littérature :
- Borghaei, et al : N Engl J Med. 2015 Oct 22 ; 373(17) : 1627-1396.
- Brahmer, et al. : N Engl J Med. 2015 Jul 9 ; 373(2) : 123-135.
- Horn, et al : ECC-ESMO Congress 2015 ; Abstract 3010.
- Reck, et al : ECC-ESMO Congr 2015 ; Abstract 3011
* www.esmo.org/content/download/7252/143219/file/EN-Non-Small-Cell-Lung-Cancer-Guide-for-Patients.pdf (dernier accès le 18.04.2019)
InFo ONKOLOGIE & HÉMATOLOGIE 2019 ; 7(2-3) : 45
