L’examen obligatoire d’aptitude à la conduite ne prend pas en compte les aspects liés à la conduite (compétences de conduite). L’expérience montre que le médecin généraliste est le mieux placé pour contrôler l’aptitude médicale à la conduite et un moniteur d’auto-école expérimenté pour contrôler les compétences de conduite.
“Via sicura”, la sécurité sur les routes, est un besoin fondamental de la population. Le législateur réglemente cette question dans la loi sur la circulation routière. L’article 14 de la LCR dit : “Les conducteurs de véhicules à moteur doivent disposer d’une aptitude à la conduite et de compétences de conduite” (aperçu 1). Autrement dit, des conditions de santé et de conduite sont nécessaires pour obtenir le permis de conduire. L’ordonnance sur l’admission à la circulation routière (OAC) sert à faire appliquer la loi.
Les nouveautés apportées par “Via sicura” à la LCR et à l’OAC, qui sont entrées en vigueur le 1.7.2016, touchent le travail des médecins généralistes lorsqu’il s’agit de questions relatives à l’évaluation de l’aptitude à la conduite des conducteurs âgés.
Comment était-ce réglé auparavant ?
On avait déjà remarqué que certains conducteurs âgés conduisaient mal et de manière peu sûre, qu’ils constituaient parfois de véritables obstacles à la circulation et qu’ils provoquaient souvent des accidents de la route. C’est pourquoi, en 1976, le législateur a décidé que les conducteurs âgés de 70 ans et plus devaient obligatoirement se soumettre à un “examen de dépistage du permis de conduire” (OAC, art. 27). Un examen médical, qui pouvait également être effectué par le médecin de famille, visait à déterminer si un conducteur était encore “apte à conduire”, c’est-à-dire s’il possédait encore les conditions requises pour conduire un véhicule à moteur. Si les exigences médicales minimales étaient remplies, le service cantonal des automobiles (SVA) délivrait le permis de conduire pour deux années supplémentaires sur la base du certificat médical.
Évaluation du dépistage médical
Malheureusement, aucune étude n’a été menée en Suisse pour savoir si le dépistage médical obligatoire à partir de 70 ans améliorait la sécurité routière. Cependant, de nombreuses études étrangères ont évalué les examens de santé obligatoires liés à l’âge. Un effet positif sur la sécurité routière n’a pas été démontré [3]. Même les tests cognitifs spécifiques n’ont pas permis d’obtenir une amélioration [4]. Les dépistages ont plutôt provoqué des effets négatifs pour les seniors, notamment en les faisant passer à des modes de participation au trafic beaucoup plus dangereux, comme la marche ou le vélo [3].
Plus récemment, en Suisse aussi, le résultat du contrôle obligatoire de l’aptitude à conduire semblait insatisfaisant, et des spécialistes ont voulu améliorer le dépistage. Au niveau régional, les examens ne pouvaient plus être effectués que par des médecins de district ou des médecins généralistes. être effectués par des médecins spécialement désignés par les services des automobiles. On ne sait pas si la sécurité routière s’est améliorée dans ces régions par la suite.
Depuis le 1.7.2016, le contrôle de l’aptitude à la conduite est uniformisé dans le cadre de la nouveauté “Via sicura”. L’organisation des contrôles et la décision concernant le permis de conduire sont, comme auparavant, du ressort des services cantonaux des automobiles. Il existe désormais quatre niveaux d’examen de médecine du trafic en fonction du domaine d’activité.
- Le dépistage obligatoire de l’aptitude à la conduite pour les conducteurs âgés de 70 ans et plus est le niveau 1, le plus bas, et est effectué comme auparavant par les médecins généralistes ou les médecins de famille. médecins généralistes.
- En transférant les cas compliqués ou incertains du point de vue de la médecine du trafic des médecins de niveau 1 vers les médecins de niveau 3/4, l’administration souhaite améliorer la qualité de l’évaluation de l’aptitude à la conduite et donc la sécurité routière.
- Les médecins de niveau 2, quant à eux, sont formés pour effectuer des contrôles médicaux sur les conducteurs de catégories supérieures [5].
Les nouveautés sont inscrites dans la LCR (art. 15d) et dans l’OAC (art. 5a, d, e, g, f). L’art. 14 de la LCR ainsi que les art. 27 et 34 (possibilité d’obtenir un permis de conduire avec restrictions) de l’OAC restent inchangés.
Considérations sur la situation actuelle
De nombreuses mesures visant à améliorer la sécurité routière ont été accueillies positivement jusqu’à présent. Je pense à l’amélioration des infrastructures routières, aux systèmes d’assistance à la conduite, à la limitation de vitesse, aux ceintures de sécurité, à la restriction de l’alcool, à l’interdiction des drogues, etc. Le contrôle obligatoire des conducteurs de plus de 70 ans a également un bon côté. Bien qu’il n’y ait pas de preuve de l’effet sur la sécurité routière, la discussion entre le médecin généraliste et le conducteur senior fait prendre conscience de la décision imminente de remettre le permis [6]. L’uniformisation des contrôles médicaux de l’aptitude à la conduite et des formulaires cantonaux correspondants est utile. Il est également utile que le médecin généraliste puisse adresser un “cas problématique” à un organisme supérieur.
Comme par le passé, l’autorité cantonale propose donc aux conducteurs âgés de 70 ans et plus de se soumettre tous les deux ans à un examen d’aptitude à la conduite par un médecin-conseil (discussion : à partir de 75 ans). L’examen est uniforme et limité à l’aspect médical (OAC, art. 5i, annexe 2 Exemplaire d’examen pour le médecin, annexe 3 Communication des résultats à l’autorité cantonale). Les résultats sont communiqués aux autorités de la circulation routière : les résultats de l’acuité visuelle, l’existence éventuelle de maladies ou d’affections ayant une incidence sur la conduite, et si les exigences médicales minimales sont remplies (annexe 1 OAC), s’il existe un résultat incertain et si l’évaluation définitive doit être effectuée par un médecin du niveau de qualification supérieur, si aucun véhicule ne doit être conduit en raison de doutes sur l’aptitude à la conduite jusqu’à ce que l’examen complémentaire soit effectué. Les possibilités d’obligation sont : Lunettes, contrôle médical régulier auprès d’un médecin de niveau 1 ou d’un médecin spécialiste avec communication des résultats à l’autorité cantonale, mais aussi mesure de la glycémie avant de prendre le volant en cas de diabète.
Les messages critiques et confidentiels adressés à l’autorité touchent à la relation de confiance entre le médecin et le patient, ce qui explique pourquoi les médecins généralistes refusent parfois d’effectuer les examens obligatoires d’aptitude à la conduite. L’art. 15 d LCR dit que les médecins sont déliés du secret professionnel en ce qui concerne les déclarations d’aptitude à la conduite douteuse.
Les employés du service des automobiles vérifient quant à eux très attentivement les données médicales. Si, du point de vue du fonctionnaire, la réponse au certificat est incomplète ou si le certificat contient des formulations peu claires sur les maladies et les conditions, le cas est immédiatement transmis à des instances supérieures en matière de médecine du trafic. Les offices ne veulent rien avoir à se reprocher et développent l’administration [7]. La démarche rappelle parfois la citation de Mark Twain : “Et quand ils ont perdu de vue leur objectif, leurs efforts ont redoublé”.
Résultats faussement négatifs
Et l’objectif semble en effet avoir été quelque peu perdu de vue. En effet, si aucune maladie ou condition pertinente n’est présente et que les exigences médicales minimales sont remplies, il y a “aptitude à la conduite”. Contrairement à l’acception courante du terme “être apte à la conduite”, il s’agit ici, dans le sens de la médecine du trafic, uniquement de la réalisation de certaines performances exigées du corps et de l’esprit. Un sujet âgé ayant très peu d’expérience de conduite ou une mauvaise manipulation de sa nouvelle voiture peut, malgré son “aptitude à la conduite”, avoir de très mauvaises compétences pratiques en matière de conduite, et serait donc un conducteur à risque non détecté par le dépistage, ce qui pèserait sur la sécurité routière.
Faux positifs
Des examens supplémentaires de médecine du trafic sont nécessaires si, par exemple, un sujet a dû être opéré peu de temps avant l’examen obligatoire d’aptitude à la conduite en raison d’une maladie de la cataracte. Dans ce cas, il y a probablement une incapacité temporaire de conduire. Les autorités ne tolèrent pas le report de l’examen obligatoire d’aptitude à la conduite dans de tels cas, en particulier en cas de polymorbidité. En raison de l’état actuel et du résultat final non clarifié, des contrôles supplémentaires coûteux risquent alors d’être déclenchés par des médecins de niveau supérieur qui ne connaissent pas le patient. La rentabilité du dépistage obligatoire s’en trouve dégradée. Si un sujet ne peut pas payer les frais spéciaux élevés de médecine du trafic, y compris les consultations supplémentaires prescrites chez des spécialistes, l’examen est annulé et il en résulte un retrait de permis – si le dépistage chez le médecin de famille avait pu avoir lieu trois mois plus tard, l’aptitude à la conduite aurait probablement été confirmée. Pas de chance, ce sujet a été sélectionné faussement positif. Si la personne concernée passe plus tard à un vélo électrique dangereux, le risque d’accident sur la route devrait plutôt augmenter.
Retour à l’objectif de sécurité routière
Un léger trouble de la mémoire à court terme combiné à une désorientation parfois nocturne peut être le signe d’un début de démence. Dans un tel cas, après que le médecin généraliste a effectué l’examen obligatoire d’aptitude à la conduite et a conclu à l’aptitude à la conduite, le médecin du trafic doit-il procéder à un examen supplémentaire en raison de la notification du trouble cognitif léger et éventuellement demander une expertise neuropsychologique ? Dans un tel cas, il serait beaucoup plus ciblé si, au lieu de procéder à des examens médicaux supplémentaires par des médecins de niveau 3/4, le médecin de famille était autorisé à effectuer le contrôle d’aptitude à la conduite de manière plus étroite et si, sur sa recommandation, les compétences de conduite étaient en outre contrôlées par l’expert officiel de la conduite (éventuellement accompagné par le médecin du trafic).
Avec l’âge, presque toutes les maladies gravement évolutives peuvent avoir des conséquences sur la circulation. En plus des directives d’aptitude à la conduite recommandées par les spécialistes en cas d’épilepsie, d’accident vasculaire cérébral, de maladie de Parkinson, de sommeil léger, d’allergie et de diabète, d’autres pourraient bientôt être publiées en cas de maladies cardiaques, circulatoires, pulmonaires, de dépression, de psychose et de maladies tumorales. L’extension des expertises médicales en matière de circulation semble presque sans limite [7]. L’objectif principal des examens médicaux d’aptitude à la conduite, à savoir le contrôle de la sécurité routière des conducteurs âgés et donc la réduction du nombre d’accidents sur les routes, est-il perdu ?
Messages Take-Home
- Les médecins généralistes sont sensibilisés aux limitations de l’aptitude et des compétences de conduite de leurs patients.
- L’examen obligatoire d’aptitude à la conduite est effectué exactement selon les nouvelles directives officielles. Les aspects liés à la conduite (compétences de conduite) ne sont pas inclus. La décision médicale d’aptitude à la conduite ne doit pas être influencée par un résultat de compétence de conduite.
- “aptitude à la conduite” n’a souvent qu’une durée de validité limitée. Dans la pratique quotidienne, la question de la conduite responsable aborde de manière ciblée à la fois les conditions de santé et de conduite. L’expérience montre que le médecin généraliste est le mieux placé pour contrôler l’aptitude médicale à la conduite et le conseiller en conduite – un moniteur d’auto-école expérimenté qui connaît les difficultés que peuvent rencontrer les seniors au volant – pour contrôler les compétences de conduite. Le contrôle du comportement au volant en situation réelle, les conseils et éventuellement les leçons de conduite suite à l’examen de santé général sont des piliers importants pour la sécurité routière des conducteurs âgés [1,2].
Littérature :
- Seiler K : Conseil en conduite proche de la pratique – Rafraîchissement des compétences de conduite. L-drive 2014 ; 4 : 4-6.
- Poschadel S : Entraînabilité de la compétence de conduite des conducteurs âgés en situation réelle. Exposé Suisse. Association des conseillers en conduite 2016.
- Fastenmeier W, et al. : Sélection ou habilitation : Comment maintenir la mobilité des conducteurs âgés ? Prise de position au nom du comité directeur de la société allemande de psychologie de la circulation. Z f Verkehrssicherheit 2015 ; 1.
- Siren A, Meng A : Le dépistage cognitif des conducteurs âgés ne produit pas de bénéfices en termes de sécurité. Accident Analysis and Prevention 2012 ; 45 : 634-638.
- Direction et gestion du Centre de formation continue pour l’évaluation de l’aptitude à conduire en Suisse : nouveautés apportées par Via sicura. Bulletin des médecins suisses 2015 ; 96 : 1511-1514.
- Médecins de famille Suisse : Aptitude à la conduite des personnes de plus de 70 ans. Prise de position de Médecins de famille Suisse sur la période. med. Contrôle de l’aptitude à la conduite. PrimaryCare 2011 ; 11(7) : 103-105.
- Schedler K, Demaj L : Orientation vers l’impact – la dimension comportementale. Impacts de l’Université de Saint-Gall 2015 ; 10 : 12-15.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(8) : 41-43
