Rapport de cas : Un garçon de huit jours est présenté avec de nouvelles bulles apparues depuis trois jours. L’enfant est en bon état général et afebril. L’examen interne à l’admission ne révèle aucun résultat anormal. Aucun antécédent familial de maladie de la peau n’est connu.
Tableau clinique : Des bulles flasques d’environ 1 à 2 cm de diamètre et des érosions superficielles sont présentes dans l’inguinal, le glutéal, le bas de l’abdomen et le poignet droit (fig. 1). Les bulles conservées sont remplies de sérosité, les muqueuses sont sans particularité.
Quiz
Sur la base de ces résultats, quel est le diagnostic le plus probable ?
A Impétigo bulleux
B Syndrome de la peau échauffée par les staphylocoques
C Epidermolyse bulleuse héréditaire
D Pemphigus vulgaire néonatal
E Ichthyose épidermolytique
Diagnostic et discussion : sur la base des résultats disponibles, nous avons posé le diagnostic d’impétigo bulleux. Des écouvillons ont été prélevés pour un diagnostic microbiologique (nez, nombril, inguinal) et un traitement antibiotique intraveineux à base de clindamycine a été instauré. Le traitement local a été effectué avec de l’octénidine (Octenisept® Gel) en alternance avec de la mupirocine (Bactroban® Pommade). La mise en évidence de Staphylococcus aureus dans les prélèvements nasaux, ombilicaux et inguinaux a permis de confirmer le diagnostic d’impétigo bulleux.
Les staphylocoques du groupe phagique II (types 71 et 55) sont les agents pathogènes de l’impétigo bulleux et du syndrome de la peau échauffée par les staphylocoques (SSSS). Les toxines exfoliatives de S. aureus (ET-A et ET-B) jouent un rôle central dans la formation des bulles. Ils entraînent une dégradation de la desmogléine 1 dans l’épiderme et donc la formation d’une fente au niveau du stratum granulosum. En raison de la sélectivité pour la desmogléine 1, il n’y a pas d’implication de la muqueuse buccale, comme dans le pemphigus foliacé.
En règle générale, le diagnostic d’impétigo bulleux peut être posé cliniquement. Il est utile de procéder à des examens par frottis pour le diagnostic microbiologique des agents pathogènes. Le tableau clinique se caractérise par des bulles fragiles, remplies de sérosité jaune ou de pus, qui se rompent rapidement, laissant un bord de bulle jaunâtre enroulé et des érosions superficielles qui forment ensuite une croûte. Les sites de prédilection de l’impétigo bulleux chez le nouveau-né sont la région des couches, les aisselles et la nuque (Fig. 1). Dans les formes disséminées, un traitement antibiotique systémique est indiqué, les foyers isolés peuvent également être traités par voie topique.
Alors que l’impétigo bulleux est une infection cutanée locale sans signes cliniques généraux, le SSSS se caractérise par une diffusion hématogène des toxines exfoliantes à partir d’un foyer infectieux généralement extracutané, souvent localisé dans la région du nasopharynx ou occulte [1]. Les enfants atteints présentent typiquement des croûtes péribuccales à sillons radiaux ainsi qu’un érythème étendu, douloureux et accentué par les plis, avec une exfoliation secondairement étendue en cas d’atteinte sévère (fig. 2).
Les bulles étendues chez le nouveau-né et le nourrisson constituent toujours un symptôme d’alarme et nécessitent une orientation rapide vers une institution expérimentée dans le traitement intensif des jeunes enfants. Outre l’impétigo bulleux/SSSS, il faut penser à d’autres infections (herpès simplex, varicelle, etc.), aux dermatoses bulleuses auto-immunes, aux génodermatoses (épidermolyse bulleuse, ichtyose épidermolytique), aux mastocytoses, aux réactions médicamenteuses graves et autres. Outre les examens microbiologiques, des examens de laboratoire (par ex. détection d’auto-anticorps) et une biopsie de la peau peuvent être utiles.
Littérature :
- Handler MZ, Schwartz RA : Staphylococcal scalded skin syndrome : diagnosis and management in children and adults. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014 ; 28(11) : 1418-1423.
Littérature complémentaire :
- George A, et al. : Pustules étendues chez un nouveau-né. Diagnostic : impetigo néonatal. Pediatr Dermatol 2014 ; 31(5) : 609-610.
- Antaya RJ, Robinson DM : Blisters et pustules chez le nouveau-né. Pediatr Ann 2010 ; 39(10) : 635-645.
- Hussain S, Venepally M, Treat JR : Vésicules et pustules chez le nouveau-né. Semin Perinatol 2013 ; 37(1) : 8-15.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(5) : 25-26
