Lors d’un atelier au congrès du CMPR à Lucerne, l’accent a été mis sur les examens préventifs chez les enfants. Oskar Jenni, Hôpital pour enfants de Zurich, le Dr. med. Heidi Zinggeler Fuhrer, Centre médical gleis d, Coire, et le Dr. med. Urs Hürlimann, Hühnenberg, ont animé la manifestation avec des présentations de cas intéressantes.
Une étude menée auprès de pédiatres de cabinets médicaux zurichois a révélé que 26% de tous les examens effectués dans le cabinet médical sont des examens de dépistage (VSU). Celles-ci durent en moyenne plus de 20 minutes, alors que pour une maladie aiguë, la consultation dure en moyenne 14 minutes. Dans le cadre des VSU, l’activité du médecin ne se limite pas à l’examen lui-même, mais la plupart du temps, les patients ou leurs parents ont également des questions sur l’alimentation, le comportement, le développement, le sommeil, les problèmes de peau, les infections fréquentes, etc. “Les examens préventifs impliquent bien plus que la vaccination et le contrôle du développement – nous proposons un coaching santé !”, a souligné le Dr Zinggeler.
Davantage de patients pédiatriques chez les généralistes à l’avenir
90% de toutes les VSU chez les enfants de 1 an sont réalisées par des pédiatres ; chez les enfants de 6 ans, elles ne représentent plus que 80% de toutes les VSU – ce qui signifie qu’un bébé sur dix et un enfant de 6 ans sur cinq sont examinés par un médecin généraliste. En conséquence, dans une enquête du CMPR, les médecins généralistes ont déclaré qu’en moyenne 13% de leurs patients étaient des enfants, et 82% de tous les médecins généralistes font également des VSU. Ce nombre va probablement augmenter, car en raison de la pénurie de pédiatres, les enfants seront de plus en plus vus par des médecins généralistes. La Société Suisse de Pédiatrie (SSP) prévoit donc de proposer à l’avenir des cours de formation continue dans ce domaine. Les listes de contrôle pour la VSU chez les enfants et les adolescents ont été révisées par la SSP en 2011 et peuvent être obtenues auprès du secrétariat de la SSP.
Un enfant de six ans qui ne tient pas sur une jambe
Le Dr Zinggeler a présenté le cas d’un garçon de six ans qui ne peut ni se tenir sur une jambe ni sauter. Comment procéder dans une telle situation ? Le garçon est-il simplement un “gstabi” et faut-il l’envoyer à l’entraînement gymnique ou à la psychomotricité ? L’oriente-t-on vers un pédiatre ? Les clarifications se poursuivent-elles – et si oui, dans quelle direction ? L’intervenant a recommandé de poser d’abord d’autres questions :
- Le garçon pouvait-il se tenir sur une jambe et ne le peut-il plus ?
- Est-il bon en gymnastique ou a-t-il des difficultés dans ce domaine ?
- Comment est la famille – aime-t-elle bouger ou est-elle plutôt assise dans un fauteuil ?
- Existe-t-il une souffrance (enfant ou famille) ?
A l’âge de trois ans, 50% des enfants peuvent se tenir sur une jambe, à l’âge de cinq ans, tous devraient pouvoir le faire. Or, environ 5% des enfants ont des capacités motrices inférieures à la norme, d’où l’importance de les tester. En principe, il est recommandé de procéder à un examen neurologique et musculaire du garçon présenté, ainsi qu’à un examen des oreilles (sens de l’équilibre). Il est possible qu’il y ait un trouble du développement des fonctions motrices (TDM) circonscrit (F 82) : Pour ce diagnostic, les activités de la vie quotidienne doivent être affectées par les troubles moteurs et d’autres diagnostics tels que le retard de développement mental, les troubles neurologiques ou les troubles du comportement doivent être exclus.
Pied bot botté bilatéral chez un enfant de six ans
“Vous constatez que les pieds d’un enfant de six ans sont déformés des deux côtés. L’enfant ne s’en plaint pas, mais sa mère vous demande de lui prescrire des semelles orthopédiques et de l’envoyer chez un orthopédiste pédiatrique. Que faites-vous ?” Jenni a expliqué que les pieds plats sont physiologiques entre deux et cinq ans. Les enfants de six ans ne devraient toutefois plus avoir de pieds fléchis. Les semelles orthopédiques ne sont pas utiles, car elles affaiblissent davantage les muscles faibles du pied. Un entraînement régulier et ludique des pieds pour renforcer leur musculature est beaucoup plus bénéfique. Chez les enfants aussi jeunes, les pieds fléchis sont rarement douloureux, mais ils peuvent l’être chez les enfants plus âgés.
Un enfant de cinq ans sans testicules palpables
Chez un garçon de cinq ans, les testicules ne sont pas palpables, même pas dans l’aine – comment continuer ? Dans une telle situation, on peut se demander pourquoi l’absence de testicules n’a pas été détectée plus tôt. S’agit-il peut-être de testicules pendulaires (le testicule est remonté dans le canal inguinal par le réflexe crémastérien ; ne doit pas être opéré) ou de testicules glissants (le testicule peut être déplacé dans le scrotum par pression, mais remonte immédiatement dans l’aine après avoir été relâché ; doit être opéré) ? Ou l’enfant a-t-il subi une torsion testiculaire depuis le dernier contrôle ?
Aujourd’hui, il est admis que les testicules doivent être situés dans le scrotum jusqu’à l’âge d’un an, donc en cas de testicule surélevé, l’opération a lieu avant le premier anniversaire. Le Dr Zinggeler a plaidé pour que les organes génitaux soient toujours contrôlés jusqu’à l’âge de six ans, et pour que les enfants plus âgés ou les adolescents soient surveillés. jeunes de demander s’il est possible de le contrôler. Selon lui, cela ne pose généralement pas de problème et de nombreux jeunes sont heureux d’être rassurés sur le fait que tout est “normal”.
Source : Congrès du CMPR, 25-26 juin 2015, Lucerne
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(8) : 44-45
