Ces dernières années, les dermatoses professionnelles représentaient environ 20% des maladies professionnelles reconnues en Suisse. Les dermatoses sont donc la deuxième maladie professionnelle reconnue après la surdité due au bruit et apparemment la maladie professionnelle la plus fréquente liée au poste de travail actuel. En outre, le nombre de cas non déclarés est probablement considérable.
L’eczéma des mains d’origine professionnelle et non professionnelle est l’un des diagnostics les plus fréquents, et l’eczéma de contact professionnel est clairement la forme la plus courante de dermatose professionnelle. Dans la pratique de la médecine générale, il convient de faire la distinction entre l’eczéma, les mycoses et le psoriasis en cas de lésions cutanées squameuses sur les mains. Alors qu’une mycose des mains est souvent unilatérale et peut être facilement diagnostiquée par un examen microscopique et une culture de squames, la délimitation du psoriasis pose souvent de plus gros problèmes, même avec un examen histologique de la peau. Il est d’autant plus important de procéder à un examen physique approfondi avec mise en évidence du psoriasis sur des zones typiques de la peau.
Causes exogènes ou endogènes
Dans le cas de l’eczéma des mains, il faut distinguer entre les causes exogènes et endogènes, et pour les premières, entre les origines allergiques et irritatives. Les eczémas des mains d’origine endogène les plus fréquents sont l’eczéma atopique et l’eczéma dyshidrotique “idiopathique” (figure 1).
Comme l’ont montré nos propres expériences et études, par exemple en Allemagne, il existe dans de nombreux cas d’eczéma chronique des mains une superposition de mécanismes irritatifs et/ou allergiques et de diathèse cutanée atopique. Dans ce contexte, la délimitation exacte des différents facteurs causaux est difficile, même dans le cadre d’une expertise.
Dans le travail quotidien, c’est surtout l’exposition à des substances toxiques ou à des produits chimiques qui est la plus fréquente. (les termes sont généralement utilisés comme synonymes). Alors qu’un eczéma toxique aigu peut apparaître après une seule exposition à une substance agressive correspondante, les eczémas de contact toxiques cumulatifs ne se développent qu’après une exposition prolongée à des irritants en soi peu puissants ou à des expositions combinées. Cette dernière forme d’eczéma nécessite souvent une approche de détective lors de l’examen afin d’analyser et de rompre la chaîne des causes avec le patient. Il s’agit notamment d’expositions défavorables telles que le travail répétitif en milieu humide, les dommages mécaniques, l’occlusion, le lavage et la désinfection fréquents des mains (tableau 1).
La dermatite de contact allergique est nettement moins fréquente que la dermatite toxique. Néanmoins, les cas de lésions cutanées allergiques enregistrés par les assurances accidents correspondent en nombre aux cas toxiques. Cela s’explique probablement par une meilleure identification des substances nocives et, dans certains cas, par la contrainte d’éviter certaines activités en cas d’allergie avérée. Les dermatites de contact allergiques se manifestent généralement après des semaines, des mois, voire des années, après un contact avec des agents sensibilisants. De fortes démangeaisons, la formation de vésicules et souvent un suintement de la peau sont caractéristiques. En cas de nouvelle exposition à l’allergène, une nouvelle poussée d’eczéma survient rapidement. En cas d’utilisation prolongée ou L’exposition répétée à l’allergène peut également entraîner par la suite une évolution de l’eczéma selon des lois propres.
Eczéma de contact dû aux résines époxydes
En Suisse, les eczémas de contact allergiques dus aux résines époxy sont les plus fréquents en milieu professionnel depuis des années (figure 2). Ces eczémas sont souvent violents et se manifestent typiquement après une courte exposition.
En cas de récidive, il n’est pas rare que les parties du corps non couvertes soient touchées, par exemple le haut des bras, le cou et le visage (figure 3). Le plus souvent, le pronostic est favorable si l’exposition est strictement évitée. En raison de la violence des récidives, une décision d’inaptitude est généralement indiquée là où l’exposition sur le lieu de travail ne peut être évitée. Comme les résines époxy sont souvent utilisées dans des systèmes à deux composants, il est recommandé, en cas de systèmes à deux composants, de ne pas se contenter de demander explicitement dans l’anamnèse s’il s’agit de “résines époxy”, un terme plutôt abstrait, mais de demander concrètement s’il s’agit de systèmes à deux composants avec mélange de résine et de durcisseur, car cela est souvent mieux connu des personnes concernées [1].
eczéma causé par des produits capillaires, du ciment ou des conservateurs
Dans le secteur de la coiffure, où nous avons souvent constaté une exposition initiale à des substances toxiques ou nocives, il n’est pas rare que les travailleurs soient exposés à des substances toxiques ou nocives. observer des eczémas irritatifs dus au travail en milieu humide, une exposition professionnelle prolongée peut entraîner le développement d’allergies de contact, généralement aux teintures capillaires et aux agents de blanchiment. Dans ce cas, il est souvent impossible d’éviter une décision d’inaptitude.
Il y a quelques années encore, l’eczéma allergique au ciment était l’une des allergies professionnelles les plus courantes. Depuis que les principaux composants sensibilisants (sels de chrome) ont été transformés par la loi en une forme peu sensibilisante, on n’observe pratiquement plus d’eczéma allergique au ciment.
Actuellement, on constate dans toute l’Europe une augmentation des sensibilisations à l’agent conservateur méthylisothiazolinone, qui est même le “hit allergène” dans certains pays européens. Cet additif peut provoquer des sensibilisations, en particulier dans les cosmétiques et dans de nombreux produits de nettoyage également utilisés dans les ménages, mais il provoque parfois des eczémas de contact professionnels chez les peintres et les employés des salons de coiffure, de massage et de beauté.
Procédure à suivre en cas de dermatose professionnelle
Dans le cas des dermatoses professionnelles, une anamnèse ciblée et l’examen clinique permettent d’affiner considérablement le diagnostic. S’il existe une suspicion fondée de dermatose professionnelle, la personne concernée devrait être invitée à s’inscrire auprès de l’assurance accident compétente via son employeur. L’employeur et l’employé sont responsables de la déclaration.
Les médecins traitants peuvent également envoyer une telle déclaration directement à l’assurance accident, avec l’accord de l’assuré. Il convient de noter que la Suva, en tant que plus grande assurance-accidents, assure principalement, de par la loi, les entreprises industrielles, le secteur de la construction et de la pierre, les entreprises fédérales ainsi que les professions du transport et de la forêt. Dans la plupart des entreprises de services, d’autres assurances accidents sont compétentes. Les employés des salons de coiffure, des petites boulangeries, des hôpitaux, de la restauration et de l’agriculture ne sont donc généralement pas assurés auprès de la Suva. Tous les assureurs se conforment aux dispositions de la loi sur l’assurance accidents, qui régit également les questions d’assurance en cas de maladie professionnelle.
L’assurance-accidents examine les faits par le biais d’agents spécialement formés et de collaborateurs du service externe, souvent avec l’aide de médecins du travail ou d’hygiénistes du travail, et prend position sur l’existence d’une maladie professionnelle. Il est particulièrement intéressant de noter que, contrairement aux autres assureurs, la Suva est responsable de la prévention en matière de médecine du travail et, par conséquent, de l’évaluation de l’aptitude des travailleurs. Si, en cas de maladie professionnelle, il existe un risque important pour la poursuite de l’activité, la division de la médecine du travail de la Suva doit examiner la poursuite de l’aptitude. L’assurance accident qui gère le dossier doit donc transmettre ces cas à la Suva.
Une décision d’inaptitude ou d’aptitude conditionnelle à certaines activités est une mesure qui peut nécessiter, selon la situation, des mesures de protection améliorées sur le lieu de travail, une mutation interne ou même un changement de poste. Dans certaines conditions, une décision d’inaptitude peut également donner lieu à des mesures de réadaptation et, en cas de perte de revenu importante, à des prestations transitoires [2]. Pour examiner un reclassement, la personne assurée doit être annoncée à l’AI. Un document de consensus des dermatologues suisses a été rédigé concernant le diagnostic et le traitement de l’eczéma professionnel, notamment avec la thérapie par paliers [3].
Protection de la peau
En cas de contact avec des allergènes typiques et pour toutes les activités citées comme causes de dermatites de contact toxiques, des mesures de protection de la peau devraient être mises en place sur le lieu de travail. En complément des mesures techniques et organiques, l’employeur doit également mettre à disposition des produits de protection de la peau et des gants de protection.
Pour les assurés souffrant d’eczéma professionnel des mains, un conseil individuel concernant les produits de protection de la peau doit être donné par le médecin spécialiste. Des conseils sur les risques cutanés et la protection de la peau sont disponibles sur le site www.2haende.ch, qui bénéficie du soutien de la Suva. Outre des conseils généraux sur les risques et la protection de la peau, ce document fournit également des informations sur les gants de protection appropriés. Une large gamme de produits de protection de la peau et de gants de protection est également répertoriée sur le marché virtuel spécialisé www.sapros.ch. Dans certaines entreprises, des mesures de protection de la peau appropriées ont certes été introduites et formées. Mais pour qu’elles restent ancrées dans le quotidien professionnel, les formations doivent être répétées périodiquement.
Plus d’informations
Brochure : “Maladies professionnelles de la peau”, Suva, Lucerne.
Numéro de commande 2869/11 (d et f)
www.suva.ch/hautschutz
www.suva.ch/waswo
www.suva.ch/arbeitsmedizin
(Portail des publications de la Suva et pdf)
www.unfallstatistik.ch
Dr. med. Hanspeter Rast
Littérature :
- Rast H : Les résines époxy en tant que défi dermatologique professionnel. Suva Medical 2013 ; 84f : 52-58. Numéro de commande Suva 2869/84 (d et f).
- Jost M, Rast H : Évaluation de l’aptitude selon la LAA : Décision d’inaptitude/décision d’aptitude conditionnelle. Therapeutische Umschau 2007 ; 64(8) : 437-442.
- Ballmer-Weber B, et al : Eczéma des mains : approche pratique du diagnostic et du traitement. Forum Med Suisse 2013 ; 13(23) : 453-458.
CONCLUSION POUR LA PRATIQUE
- L’eczéma professionnel est l’une des maladies professionnelles les plus fréquentes.
- Le travail en milieu humide provoque d’abord typiquement un eczéma irritatif des mains. Ils peuvent être des précurseurs de l’eczéma allergique.
- Les eczémas de contact professionnels sont souvent causés par les résines époxy.
- Les sensibilisations à l’agent de conservation méthylisothiazolinone sont actuellement fréquentes et encore en augmentation.
- Pour tous les travailleurs atteints d’une maladie professionnelle et présentant un risque important en cas de poursuite de l’activité, la division Médecine du travail de la Suva est compétente pour l’évaluation de l’aptitude, le cas échéant la décision d’inaptitude.
DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(6) : 7-10
