Les maladies infectieuses jouent un rôle central dans les exacerbations des maladies respiratoires chroniques et sont également responsables de la progression de la maladie.
de la maladie sous-jacente est importante. Pour de nombreux agents pathogènes importants
des voies respiratoires, il existe aujourd’hui des vaccins efficaces. Les vaccins antipneumococciques améliorés et la vaccination contre le virus RS sont les derniers développements dans ce domaine.
Après la pandémie de COVID, les infections pneumococciques graves ont été plus nombreuses qu’auparavant. De nombreux enfants sont porteurs de Streptococcus pneumoniae et contaminent ensuite les adultes, de sorte que les deux groupes doivent être vaccinés de manière égale. Le pneumocoque est responsable de nombreuses infections telles que l’otite moyenne, les pneumonies acquises en ambulatoire, la septicémie et la méningite. “Pour nous, médecins respiratoires, le sujet est extrêmement important, car en cas de pneumonie, par exemple, nous avons plus de problèmes d’exacerbation de l’asthme et de la BPCO”, a rappelé PD Dr Jessica Rademacher, Centre de médecine interne, Clinique de pneumologie, Université de médecine de Hanovre (D) [1], qui a donné un aperçu des principaux vaccins.
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae est un agent pathogène gram-positif, extracellulaire et opportuniste qui colonise les surfaces muqueuses de l’homme dans les voies respiratoires supérieures. 27% à 65% des enfants et <10% des adultes sont porteurs de pneumocoques.
Deux types de vaccins antipneumococciques sont disponibles : Le vaccin à base de polysaccharide (PPV23) existe depuis de nombreuses années, mais un problème majeur avec ce vaccin est la stimulation limitée des lymphocytes B et la production d’anticorps, de plus l’absence d’entraînement des lymphocytes B à mémoire entraîne une baisse de la réponse immunitaire sur une période d’un à deux ans.
Les vaccins pneumococciques conjugués (PCV) contiennent des antigènes pneumococciques polysaccharidiques liés de manière covalente à des protéines porteuses immunogènes. Ils induisent une réponse immunitaire humorale dépendante des cellules T et stimulent les cellules T pour aider les cellules B à produire des anticorps, créant ainsi une meilleure mémoire immunitaire.
Les PCV approuvés pour les adultes incluent depuis de nombreuses années le PCV13, qui est également administré aux enfants et aux adultes en combinaison ou en suivi avec le PPSV23. Fin 2021 et début 2022, d’autres vaccins antipneumococciques conjugués à 15 et 20 valences (PCV15 et PCV20) ont été développés et autorisés pour la prévention des maladies invasives et des pneumonies dues à S. pneumoniae chez les adultes. L’avantage de ces nouveaux vaccins est qu’ils contiennent davantage de sérotypes : 22F et 33F dans le PCV15 et 22F, 33F, 8, 10A, 11A, 12F et 15B dans le PCV20 (figure 1).
Le sérotype 3 représente actuellement un défi, a expliqué le Dr Rademacher. Celui-ci est responsable d’une grande partie des infections, en particulier des infections graves. Le problème : avec le PCV20, la production d’anticorps n’est pas aussi bonne qu’avec le PCV15. Cependant, on ne sait pas encore si cette différence est cliniquement pertinente. Il existe donc des recommandations, en particulier pour les patients immunodéprimés, de procéder à une vaccination séquentielle avec le PCV15 suivi du PPSV23 en cas d’immunosuppression. La recommandation actuelle de l’Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) est soit d’administrer le PCV20 seul, soit de procéder à une vaccination séquentielle avec le PCV15 et le PPSV23.
Grippe
La grippe représente aussi et surtout une lourde charge pour les patients souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), d’asthme et de maladies respiratoires chroniques. Toute infection grippale entraîne des exacerbations chez ces patients.
Il existe également des formulations plus récentes du vaccin contre la grippe. “Leur efficacité n’est pas parfaite, mais nous pouvons améliorer la vaccination avec l’adjuvant MF 59”, déclare le Dr Rademacher, confiant. MF 59 est une émulsion huile dans l’eau et a démontré sa capacité à réduire les taux d’évasion et d’hospitalisation chez les patients vulnérables. Il existe en outre une vaccination par hémagglutinine à haute dose (60 μg), surtout chez les patients âgés, dont il a été démontré qu’elle réduisait les taux d’infection, de pneumonie et d’hospitalisation. Une étude a montré que la combinaison des vaccins contre la grippe et le pneumocoque chez les personnes atteintes de broncho-pneumopathie chronique obstructive donnait les meilleurs résultats dans ce groupe de patients en termes de taux d’exacerbation [3]. 474 patients atteints de BPCO ont été inclus et vaccinés avec le vaccin trivalent contre la grippe saisonnière (TIV, n=109), le vaccin polysaccharidique anti-pneumococcique 23-valent (PPSV23, n=69) ou les deux (n=296).
L’efficacité globale pour prévenir l’AECOPD, la pneumonie et les hospitalisations associées était de
- 70%, 59% et 58% respectivement dans le groupe TIV
- 54%, 53% et 46% respectivement dans le groupe PPSV23
- 72%, 73% et 69% respectivement dans le groupe TIV&PPSV23
L’efficacité du vaccin était de
- 84%, 77% et 88% respectivement dans le groupe TIV
- 63%, 74% et 66% respectivement dans le groupe PPSV23
- 82%, 83% et 91% respectivement dans le groupe TIV&PPSV23
En ce qui concerne les perspectives, l’experte a exprimé l’espoir qu’il existe un jour de meilleurs vaccins contre la grippe. “Il existe actuellement deux essais cliniques de phase 3 utilisant des techniques vaccinales à ARNm, dont les essais de phase I promettent une meilleure efficacité prophylactique”. Un vaccin à base de nanoparticules d’ARN messager modifié par un nucléoside, codant pour les antigènes de l’hémagglutinine des 20 sous-types connus du virus de la grippe A et B, pourrait également devenir une option.
Virus respiratoire syncytial
En 2023, deux vaccins contre le virus respiratoire syncytial (VRS) pour les adultes ≥60 ans ont reçu l’autorisation de mise sur le marché de l’UE. Les deux sont des vaccins à base de protéines, mais le RSVPreF3 est adjuvanté, ce qui n’est pas le cas du RSVPreF. Dans une étude [4], le vaccin adjuvanté à base de protéines a montré une efficacité convaincante dans la prévention des infections des voies respiratoires inférieures et des infections respiratoires sévères chez les adultes ≥60 ans, indépendamment du sous-type de VRS et de la présence de maladies concomitantes (figure 2).
L’étude est conçue pour une période d’observation de trois ans. “Nous recevrons donc cet automne les données de la deuxième année, mais nous savons déjà que la vaccination ne doit pas être répétée chaque année”, a expliqué le Dr Rademacher. “Elle reste stable après la deuxième année, de sorte qu’il ne sera peut-être pas nécessaire de la rafraîchir chaque année”.
Le Comité consultatif américain sur les pratiques d’immunisation (ACIP) a recommandé en 2023 que les adultes âgés de ≥60 ans puissent recevoir une dose unique du vaccin contre le VRS. Des recommandations similaires sont également nécessaires de la part d’autres pays, selon l’experte. Selon la recommandation 2023 de l’ACIP, tous les patients présentant l’une des maladies sous-jacentes suivantes ou d’autres facteurs associés à un risque accru de maladie grave à VRS doivent être vaccinés.
Maladies chroniques sous-jacentes associées à un risque accru :
- Maladies pulmonaires (comme la BPCO et l’asthme)
- Maladies cardiovasculaires (par exemple, insuffisance cardiaque congestive et maladie coronarienne)
- Diabète sucré
- Maladies neurologiques ou neuromusculaires
- Maladies rénales
- Maladies du foie
- Maladies hématologiques
Autres maladies sous-jacentes qui, selon l’avis du médecin, peuvent augmenter le risque de maladie respiratoire grave.
- Autres facteurs associés à un risque accru :
- Fragilité
- Âge élevé
- Séjour dans une maison de repos ou un autre établissement de soins de longue durée
- Autres facteurs sous-jacents qui, selon le prestataire de soins de santé, peuvent augmenter le risque de maladie respiratoire grave.
Messages Take-Home
- Les vaccins sont importants et trop peu utilisés.
- Le nouveau vaccin antipneumococcique comporte davantage de sérotypes et la vaccination séquentielle, y compris le PPSV23, passe au second plan.
- Les techniques de vaccination contre la grippe pourraient, en l’état actuel des choses, être plus efficaces.
- Les données sur les vaccins contre le VRS issues des essais de phase 3 ont été publiées en 2023.
- Les premiers types de vaccins anti-VRS montrent une bonne efficacité, les premières recommandations de l’ACIP pour les adultes âgés et les maladies médicales sous-jacentes sont en ligne.
Sources :
- Session “Respiratory infections” ; exposé : “Update on vaccination to preventable respiratory infections” ; ERS Congress 2023, Milan, 11.09.2023.
- Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J. : Le rôle de la vaccination dans la BPCO : influenza, SARS-CoV-2, pneumocoque, pertussis, RSV et virus varicella zoster. European Respiratory Review 2023 ; 32 : 230034 ; doi : 10.1183/16000617.0034-2023.
- Li Y, et al : Efficacité des vaccins contre l’influenza et le pneumocoque sur les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive. Respirology 2022 ; 27 : 844-853 ; doi : 10.1111/resp.14309.
- Papi A, et al : Respiratory Syncytial Virus Prefusion F Protein Vaccine in Older Adults. N Engl J Med 2023 ; 388 : 595-608 ; doi : 10.1056/NEJMoa2209604.
InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023 ; 5(4) : 28-29 (publié le 6.11.23, ahead of print)
