La plupart des lignes directrices sur l’asthme ont été élaborées pour des spécialistes et sont très complètes et complexes. Pour faciliter la mise en œuvre de recommandations importantes dans les soins primaires, le schéma A2BCDa été développé. Il a pour but de rendre le diagnostic et le traitement conformes aux directives plus pratiques pour les médecins généralistes en présentant de manière simplifiée les principaux aspects d’une prise en charge moderne de l’asthme fondée sur des preuves.
Le professeur Marek Lommatzsch, chef de clinique au service de pneumologie de la médecine universitaire de Rostock et premier auteur de la publication sur le schéma A2BCDparue dans le Lancet Respiratory Medicine, a résumé l’essentiel de manière compacte dans son exposé [1,2]. “Le traitement de l’asthme est aujourd’hui préventif des symptômes, nous pouvons atteindre la rémission à tous les niveaux de sévérité”, a déclaré le conférencier [1]. Le traitement de l’asthme a fondamentalement changé au cours des dernières décennies [3]. Il existe aujourd’hui des médicaments anti-inflammatoires très efficaces (Disease-modifying anti-asthmatic drugs, DMAADs) qui interviennent de manière ciblée et avec peu d’effets secondaires sur l’inflammation. Les DMAAD comprennent les stéroïdes inhalés à la dose la plus faible possible (seuls ou en association avec des bronchodilatateurs à longue durée d’action), les produits biologiques et l’immunothérapie allergénique [3]. Un diagnostic et un phénotypage précis des patients constituent une condition préalable importante à l’utilisation réussie de ces préparations. En outre, la prise en charge de l’asthme doit tenir compte des mesures de base et du traitement des comorbidités typiques, en plus du traitement DMAAD. L’acronyme A2BCDreprésente les principaux piliers de la prise en charge moderne de l’asthme [2].
Diagnostic de l’asthme et phénotype
Un traitement optimal de l’asthme passe par un bon diagnostic. Le “A²” se réfère d’une part à l’établissement du diagnostic et au phénotypage et d’autre part à l’enregistrement du contrôle actuel de l’asthme et du risque d’aggravation future. Lors de l’anamnèse, il est important de faire la distinction entre l’asthme “early-onset” (typiquement associé à des allergies) et l’asthme “adult-onset” [1]. En ce qui concerne l’évaluation de la fonction pulmonaire, la réversibilité est vérifiée chez les patients présentant une obstruction. S’il n’y a pas d’obstruction, on effectue un test de provocation ou une mesure ambulatoire du “peak flow”. Lommatzsch [1]. Le deuxième “A” concerne l’évaluation du contrôle de l’asthme et du risque de dérapage du patient. Pour cela, les biomarqueurs de type 2 seraient essentiels : éosinophiles sanguins, NO exhalé (FeNO), allergologie. Un nombre d’éosinophiles >300 et une FeNO >50 indiquent une activité de type 2 élevée et un risque d’exacerbation associé, a souligné l’orateur.
Mesures de base, comorbidités et antiasthmatiques (DMAAD)
Pour que le traitement de l’asthme soit efficace, il faut également tenir compte des mesures de base (“B”), comme l’a souligné le professeur Lommatzsch [1]. Il s’agit d’un aspect particulièrement important dans le cadre de la médecine de famille. D’une part, il est essentiel que les patients reçoivent des instructions sur la manière d’inhaler correctement. D’autre part, l’information sur les facteurs liés au mode de vie (par exemple, l’entraînement physique, la kinésithérapie respiratoire, l’arrêt du tabac, la perte de poids et la réhabilitation pneumologique) est également importante. Ces dernières sont étroitement liées au “C”, c’est-à-dire à l’identification et au traitement des comorbidités typiques de l’asthme, telles que les maladies des voies respiratoires supérieures, l’obésité ou le syndrome d’apnée du sommeil. Le schéma est complété par un traitement médicamenteux moderne à base d’antiasthmatiques modificateurs de la maladie (Disease-modifying anti-asthmatic drugs, DMAAD), dont l’objectif est d’obtenir une rémission de l’asthme, c’est-à-dire une absence de symptômes et d’exacerbations à long terme et une fonction pulmonaire stable sans avoir recours à des stéroïdes systémiques aux effets secondaires importants.
Congrès : mise à jour des internistes
Littérature :
- “Dr. med. Marek Lommatzsch, séminaire de mise à jour des internistes de la DGIM, 10-11.11. 2023, Wiesbaden/diffusion en direct.
- Lommatzsch M, et al : A2BCD : un guide concis pour la prise en charge de l’asthme. Lancet Respir Med 2023 ; 11(6) : 573-576.
- Lommatzsch M, et al : Diseasemodifying anti-asthmatic drugs. Lancet 2022 ; 399(10335) : 1664-1668.
HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(1) : 18 (publié le 18.1.24, ahead of print)
