Les kystes ovariens sont des cavités remplies de liquide ou de tissu dans les ovaires. Ils apparaissent chez les femmes de tous âges, mais sont particulièrement fréquents en cas de fluctuations hormonales. L’éclatement ou la rupture de gros kystes ovariens s’accompagne souvent de fortes douleurs. Des saignements peuvent également se produire dans l’abdomen, ce qui nécessite une intervention chirurgicale.
Les kystes ovariens sont souvent découverts de manière fortuite lors d’examens d’imagerie abdominale.
Ils sont présents chez les femmes pré- et post-ménopausées.
Les kystes ovariens isolés sont généralement cliniquement silencieux et le risque de dégénérescence maligne est très faible [1].
En revanche, le risque de malignité est 23 à 25 fois plus élevé en cas de kystes complexes et également en cas de prolifération de tissus solides.
Si les kystes ovariens se multiplient chez une femme, ne régressent pas ou deviennent très gros, une consultation gynécologique est nécessaire [2].
La plupart du temps, les kystes ovariens sont des kystes fonctionnels et ont des causes hormonales associées à un trouble du développement du follicule ou du corps jaune.
Les kystes ovariens sont classés en fonction de leur valeur intrinsèque [3].
Le tableau 1 en donne un aperçu . Les kystes simples sont généralement asymptomatiques.
Les complications avec douleurs abdominales sont fréquentes en cas d’hémorragie, de rupture du kyste, de torsion (rotation du pédoncule) et d’hémorragie de rupture.
Une symptomatologie douloureuse aiguë est alors également possible.
Les diagnostics différentiels importants, qui peuvent également nécessiter un traitement aigu, sont énumérés dans l ‘aperçu 1 .
Le tableau 2 résume la procédure de diagnostic.
A l’échographie , les kystes simples sont présentés de façon homogène et échogène avec une amplification sonore dorsale. La paroi du kyste peut être délicatement délimitée. L’augmentation des échos internes, l’épaississement de la paroi ou l’extinction acoustique dorsale sont des signes de complication du kyste et nécessitent un examen plus approfondi.
La tomodensitométrie peut poser des problèmes pour différencier les lésions kystiques bénignes des lésions malignes [4]. Les kystes fonctionnels peuvent se présenter sous forme d’équivalents liquides, voire avec des valeurs de densité supérieures à 20 UH après des hémorragies. Dans le cas du syndrome de Stein-Leventhal, plusieurs petits kystes, généralement d’un diamètre inférieur à 1,5 cm, entraînent une hypertrophie bilatérale des ovaires.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM ) montre les kystes ovariens comme des structures à parois fines et à bords lisses, équivalentes à du liquide. L’intensité du signal est isointéressée à l’urine dans toutes les séquences natives. En général, leur taille est inférieure à 4 cm. Elles peuvent être solitaires, mais aussi bilatérales et multiples. Si elles mesurent plus de 4 cm et présentent des septa, il faut exclure une variante maligne [5]. Les hémorragies entraînent des inhomogénéités de signal du kyste, des stratifications en position dorsale à l’examen sont alors observées, parfois aussi un anneau d’hémosidérine avec abaissement du signal. Les restes embryonnaires du canal de Wolff provoquent des kystes dans le ligament suspenseur des ovaires (para-œphoron, épo-œphoron, hydatide de Morgagni).
Études de cas
Dans les études de cas 1 (Fig. 1A) et 2 (Fig. 1B), des kystes ovariens non compliqués peuvent être délimités en tant que résultats secondaires lors d’examens par IRM (flèches). Ils sont représentés avec une intensité liquidienne homogène.
Le cas 2 (figures 2A à 2D) montre un kyste ovarien à droite lors d’une IRM, qui indique une hémorragie avec un contenu liquide à faible signal. Après le contraste, il y a également une augmentation modérée du signal circulaire de la paroi du kyste, ce qui indique une réaction inflammatoire concomitante. La patiente présentait des douleurs abdominales croissantes, dominantes à droite. En outre, un utérus rétrofléchi a été trouvé, ce qui peut provoquer une altération du plexus sacral.
L’étude de cas 3 montre un kyste ovarien avec formation d’un miroir chez une jeune patiente présentant des symptômes de douleurs pelviennes non ambulatoires à gauche, ce qui indique une hémorragie récente (figures 3A et B). L’augmentation du signal dans la séquence de contraste indique un début d’organisation fibreuse de la sédimentation.
L’exemple 4 montre un kyste ovarien gauche non compliqué (Fig. 4A) et des kystes ovariens de taille variable des deux côtés (Fig. 4B et C) sur des images tomodensitométriques de deux femmes âgées de 40 à 50 ans, qui ne présentaient aucun symptôme significatif.
Messages Take-Home
- Les kystes ovariens sont relativement fréquents et sont souvent découverts de manière fortuite lors d’examens d’imagerie de l’abdomen.
- Si elles ne sont pas compliquées et ont une taille inférieure à 4 cm, il n’y a pas de conséquence en l’absence de symptômes.
- Les complexes de kystes, les parties solides et les réactions anormales au produit de contraste présentent un risque de dégénérescence nettement plus élevé ou n’excluent pas la malignité existante.
- L’ablation chirurgicale de cette modification ovarienne est alors nécessaire.
Littérature :
- Burgener FA, et al. : Diagnostic différentiel en IRM. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2002 ; 624-625.
- Starostzik C : Risque de carcinome : les kystes ovariens simples à l’échographie sont des résultats normaux. Gynécologie + Obstétrique 2019 ; 24, 12.
- Kystes ovariens (kystes ovariens), www.med-specialists.com/behandlungen/
ovarialzysten, (dernière consultation 26.06.2024). - Sarlos D : Kystes ovariens bénins, www.ksa.ch,(dernière consultation 26.06.2024).
- Burgener FA, et al. : Diagnostics différentiels en tomodensitométrie. 2e édition, entièrement revue et augmentée. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York : 2013 ; 890.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(7) : 39-41
