La proportion de patients en surpoids ou obèses est en constante augmentation. Cette maladie populaire est plutôt considérée comme un trouble de santé résultant d’un mode de vie malsain. Les conséquences peuvent toutefois être dramatiques. L’obésité est l’une des principales causes de maladies secondaires importantes telles que l’hypertension, le diabète sucré ou les maladies coronariennes. Une gestion thérapeutique multimodale peut aider.
L’obésité, définie comme une augmentation de la graisse corporelle supérieure à la normale à partir d’un IMC >30, est très répandue dans le monde. Il faut prendre au sérieux le fait que la prévalence a doublé au cours des 30 dernières années, a rapporté le Dr Eleonora Seelig, Liestal. De grandes différences apparaissent : alors qu’aux Etats-Unis, 20 à 30% de la population est obèse, ce chiffre est inférieur à 5% en Afrique de l’Ouest et de l’Est, au Japon ou en Inde. La Suisse se situe dans la moyenne avec une part de 10%. En 2018, l’enquête suisse sur la santé a révélé que 10,2% des femmes étaient obèses et 12,3% des hommes. Si l’on ajoute la proportion d’hommes en surpoids, un homme sur deux en Suisse pèse plus que son poids normal. Ces chiffres sont alarmants, car la morbidité et la mortalité sont nettement plus élevées chez les patients obèses. Par exemple, un IMC de 40-45 réduit l’espérance de vie de huit à dix ans. Cela a bien sûr un impact sur les coûts, qui s’élevaient à environ 8 milliards de francs suisses en 2012.
Mais pourquoi l’humanité devient-elle de plus en plus lourde ? La stature physique est influencée à la fois par les gènes et par l’environnement. En effet, on a pu constater que l’obésité est héréditaire. Cependant, les facteurs environnementaux sont considérés comme les principaux responsables de l’augmentation du poids corporel. La surcharge de stimuli et l’exposition permanente à des tentations constituent un problème majeur. Une étude très élaborée a été menée aux États-Unis pour établir un lien entre le comportement alimentaire d’adultes minces et en bonne santé et l’évolution de leur poids. Le suivi s’est déroulé sur 20 ans. En moyenne, les sujets ont pris 1,5 kg en quatre ans. Cependant, de grandes différences ont été observées en fonction du comportement alimentaire. Une alimentation malsaine se faisait nettement plus ressentir sur la balance qu’une alimentation saine. En conséquence, la qualité de la nourriture joue un rôle déterminant. Dans une petite étude, 20 personnes ont été soumises pendant deux semaines soit à un régime ultra-processé contenant des aliments transformés, soit à un régime non-processé. Dans ce dernier cas, la cuisine était fraîche. Les deux types d’alimentation étaient absolument comparables en termes de composition et d’apport calorique. Néanmoins, le poids corporel a augmenté de manière significative au cours des deux semaines de consommation d’aliments transformés, alors qu’il a diminué avec des aliments fraîchement cuisinés.
Focus sur la gestion thérapeutique multimodale
A l’aide d’un exemple de cas, Seelig a montré les différentes étapes de la gestion de la thérapie. Une patiente de 26 ans se plaignait d’une prise de poids constante. Au moment de la consultation, elle pesait 98 kg pour une taille de 175 cm, soit un IMC de 32. Elle ne prenait aucun médicament et ne déclarait aucune maladie sous-jacente. Les antécédents familiaux étaient positifs pour l’obésité. La recherche de déclencheurs tangibles a commencé. Outre les médicaments, il peut s’agir d’une hypothyroïdie, du syndrome de Chushing, de dysfonctionnements de l’hypothalamus ou de défauts génétiques. L’objectif de la perte de poids implique une réduction du risque en termes de morbidité et une amélioration de la qualité de vie. Cela peut être réalisé grâce à une prise en charge thérapeutique basée sur l’intervention sur le mode de vie, la pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique.
L’intervention sur le mode de vie se concentre sur un changement durable du comportement alimentaire et de l’activité physique. Cela peut être réalisé par des contacts fréquents et brefs qui fournissent des informations et coachent le patient. Il peut être effectué par un médecin, un nutritionniste, un psychologue ou un coach sportif. Les repas doivent être structurés et leur composition doit être équilibrée. En ce qui concerne la perte de poids, toutes les formes d’alimentation courantes se sont révélées aussi efficaces les unes que les autres, selon l’experte. Le régime alimentaire idéal pour chaque individu est donc celui qui peut être maintenu à long terme. Cependant, le régime méditerranéen s’est avéré particulièrement efficace en termes de bénéfices cardiovasculaires. Afin de stabiliser le poids à long terme et d’obtenir des effets métaboliques favorables, il convient en outre d’augmenter les activités quotidiennes et de pratiquer régulièrement un sport.
Soutien pharmacologique pour la perte de poids
Une éducation au mode de vie devrait être dispensée à tous les patients obèses. Néanmoins, il faut voir les limites – rares sont les patients qui obtiennent une perte de poids satisfaisante uniquement en modifiant leur comportement alimentaire et leur activité physique. De plus, le processus peut être soutenu par l’administration d’un analogue du GLP-1. Utilisé à l’origine dans le traitement du diabète, il améliore non seulement la sécrétion d’insuline, mais réduit également la sensation de faim dans le cerveau. Dans une étude portant sur 3 700 patients obèses, l’administration de 3,0 mg de liraglutide par rapport à un placebo, en plus d’un régime et de l’exercice, a permis de montrer une perte de poids nettement plus importante (8,4 ± 7,3 kg vs 2,8 ± 6,5 kg). L’ajout de l’analogue du GLP-1 à la gestion du traitement nécessite une garantie de prise en charge par le médecin spécialiste. Les conditions requises sont un IMC ≥35 (ou ≥28 en cas de pathologies associées à l’obésité supplémentaires), la participation à un programme de lutte contre l’obésité, l’absence de traitement préalable par un analogue du GLP-1 et l’absence de chirurgie bariatrique programmée ou déjà réalisée.
La chirurgie bariatrique est une option pour les patients dont l’IMC est supérieur à 35 et qui ont tenté sans succès de perdre du poids pendant deux ans. Si cette mesure est appliquée, la perte de poids est généralement de 20 à 30 % du poids initial. Toutefois, cela peut varier considérablement d’une personne à l’autre. Un léger effet de rebond est possible après un ou deux ans. On obtient une réduction significative de la mortalité et une diminution de la morbidité. La qualité de vie s’améliore grâce à la perte de poids.
Source : Forum pour la formation médicale continue
CARDIOVASC 2021 ; 20(1) : 34 (publié le 3.3.21, ahead of print)
