Non seulement la qualité de vie, mais aussi la mobilité et l’inhibition de la progression de la sclérose en plaques peuvent être durablement améliorées grâce aux approches thérapeutiques les plus récentes. Les médicaments immunomodulateurs ont déjà prouvé leur efficacité dans la pratique quotidienne.
“Bien vivre malgré la sclérose en plaques n’est plus une fiction aujourd’hui”, affirme avec certitude le professeur Judith Haas, de Berlin. Certes, les personnes concernées restent préoccupées par leur mobilité, la planification de leur famille et les éventuelles restrictions de leur mode de vie ou de leur activité professionnelle. Mais plus de la moitié des personnes atteintes de SEP sont encore capables de marcher plus de 500 mètres après 27 ans de maladie, selon Haas. Des enquêtes montrent en outre que plus de la moitié des personnes atteintes ne subissent aucune restriction dans leur vie professionnelle quotidienne à cause de leur maladie. Seuls 28,3% doivent interrompre ou abandonner leur activité. L’adaptation du mode de vie permet en outre d’influencer positivement l’évolution de la maladie (tab. 1). “En ce qui concerne la qualité de vie, nous ne devons pas perdre de vue que les patients l’évaluent généralement sur d’autres bases que nous, les médecins”, a souligné l’experte. Alors que le médecin met surtout l’accent sur les limitations physiques, ce sont plutôt les atteintes émotionnelles, les problèmes de rôle ou les désavantages cognitifs qui réduisent la qualité de vie des patients. “Le traitement de la fatigue et de la dépression a donc également un impact décisif sur la qualité de vie”, ajoute le Dr Haas.
Les immunothérapies convainquent
Les médicaments immunomodulateurs tels que le tériflunomide (Aubagio®) jouent un rôle décisif dans l’évolution positive du contrôle de la maladie dans la SEP rémittente (RRMS). La substance active inhibe de manière sélective et réversible l’enzyme dihydroorotate déshydrogénase (DHODH) dans les mitochondries, empêchant ainsi la synthèse de novo de la pyrimidine dans les lymphocytes activés. En conséquence, les cellules T CD4+ et CD8+ activées, qui jouent un rôle important dans la pathogenèse de la SEP, sont éliminées, comme l’a expliqué le professeur Sven Meuth de Münster (Fig. 1). Les résultats d’études menées dans le monde réel montrent que l’immunomodulateur a une efficacité comparable à celle du diméthylflumarate (DMF) en termes de taux moyen de poussées et de risque de progression. “Cependant, le groupe teriflunomide a connu significativement moins d’événements indésirables”, a rapporté l’expert. En outre, lorsque les patients sont passés d’un traitement antérieur au tériflunomide, leur satisfaction vis-à-vis du traitement a également augmenté de manière significative.
L’alemtuzumab (Lemtrada®), un anticorps monoclonal humanisé IgG1k, s’avère tout aussi efficace. Des données récentes sur 8 ans montrent un faible taux annuel moyen de poussées et une amélioration du bien-être mental et physique chez les patients prétraités. “En outre, au moins 70% des patients avaient chaque année un score EDSS stable ou amélioré par rapport à la ligne de base”, a déclaré Meuth. Une évaluation intermédiaire à six ans a également montré que seul un pourcentage de 3,7% répondait aux critères de SPMS (SEP secondairement progressive), contrairement au groupe de comparaison du registre MSBase, où ce pourcentage était de 18%. Les effets secondaires potentiels, tels que les réactions liées à la perfusion, les infections légères à modérées ou les événements auto-immuns secondaires, sont détectés à un stade précoce grâce à un programme de surveillance limité dans le temps et peuvent être traités en conséquence.
Source : Atelier de presse “5e MS Special(ists)”, 25 juin 2019, Hambourg (D). Organisateur : Sanofi
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(5) : 34
