Non solo la qualità della vita, ma anche la mobilità e l’inibizione della progressione nella sclerosi multipla possono essere aumentate in modo sostenibile grazie ai più recenti approcci terapeutici. I farmaci immunomodulatori hanno già dimostrato la loro efficacia nella pratica quotidiana.
“Oggi, una buona vita nonostante la SM non è più una finzione”, afferma con certezza la Prof.ssa Judith Haas, Berlino, MD. Anche se le persone colpite sono ancora preoccupate per la loro mobilità, la pianificazione familiare e le possibili restrizioni nel loro stile di vita o nella loro occupazione. Ma più della metà dei pazienti con SM è ancora in grado di camminare per più di 500 metri dopo 27 anni di malattia, dice Haas. I sondaggi mostrano anche che più della metà delle persone colpite non subisce alcuna restrizione nella vita lavorativa quotidiana a causa della malattia. Solo il 28,3% deve interrompere o rinunciare al proprio lavoro. Il decorso della malattia può essere influenzato positivamente anche dalla regolazione dello stile di vita (Tab. 1). “Per quanto riguarda la qualità della vita, non dobbiamo dimenticare che i pazienti di solito la valutano su una base diversa da quella di noi medici”, ha sottolineato l’esperto. Mentre il medico si concentra principalmente sulle limitazioni fisiche, sono piuttosto le menomazioni emotive, i problemi di ruolo o gli svantaggi cognitivi a ridurre la qualità di vita dei pazienti. “Il trattamento della stanchezza e della depressione ha quindi un’influenza decisiva sulla qualità della vita”, afferma Haas.
Le immunoterapie convincono
I farmaci immunomodulatori come la teriflunomide (Aubagio®) hanno avuto un ruolo decisivo nello sviluppo positivo del controllo della malattia nella SM recidivante-remittente (SMRR). Il principio attivo inibisce selettivamente e reversibilmente l’enzima diidroorotato deidrogenasi (DHODH) nei mitocondri e quindi impedisce la sintesi de novo di pirimidina nei linfociti attivati. Di conseguenza, vengono eliminate soprattutto le cellule T CD4+ e CD8+ attivate, rilevanti nella patogenesi della SM, come ha spiegato il Prof. Dr med. Sven Meuth, Münster ( Fig. 1). I risultati di studi reali dimostrano ora un’efficacia dell’immunomodulatore paragonabile al dimetilflumarato (DMF) per quanto riguarda il tasso medio di ricaduta e il rischio di progressione. “Tuttavia, nel gruppo teriflunomide si è verificato un numero significativamente inferiore di eventi avversi”, ha riferito l’esperto. Inoltre, quando i pazienti sono passati da una terapia precedente a teriflunomide, anche la soddisfazione per il trattamento è aumentata in modo significativo.
L’anticorpo monoclonale umanizzato IgG1k alemtuzumab (Lemtrada®) si dimostra altrettanto efficace. Gli attuali dati a 8 anni dimostrano un basso tasso medio di ricadute annuali e un miglioramento del benessere mentale e fisico nei pazienti pre-trattati. “Inoltre, almeno il 70% dei pazienti ha avuto un punteggio EDSS stabile o migliorato ogni anno rispetto al basale”, ha detto Meuth. Una valutazione intermedia dopo sei anni ha anche mostrato che solo una percentuale del 3,7% soddisfaceva i criteri per la SPMS (SM secondaria progressiva) – in contrasto con il gruppo di confronto del registro MSBase, dove era del 18%. I possibili effetti collaterali, come le reazioni legate all’infusione, le infezioni da lievi a moderate o gli eventi autoimmuni secondari, vengono individuati precocemente da un programma di monitoraggio limitato nel tempo e possono essere trattati di conseguenza.
Fonte: Workshop stampa “5th MS Special(ists)”, 25 giugno 2019, Amburgo (D). Organizzatore: Sanofi
InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2019; 17(5): 34
