Antidouleurs et sport

Avec l’augmentation des heures d’ensoleillement, les activités sportives en plein air reprennent également. Les blessures et les demandes d’analgésiques qui s’ensuivent sont également plus fréquentes. Cet article de synthèse explique la fréquence de la prise d’analgésiques en vente libre dans le sport de masse et de haut niveau et les effets secondaires que cela peut entraîner.

Les heures d’ensoleillement augmentent, la température monte, le printemps est enfin là ! Il est désormais possible de faire du sport le matin ou le soir avant/après le travail, que ce soit en marchant, en faisant du vélo ou en nageant dans le lac. Les courses populaires et autres événements sportifs s’enchaînent. Malheureusement, cette période voit également se multiplier les consultations pour blessures, en majorité dues à des surcharges. Il est alors souvent demandé de prendre un analgésique afin de pouvoir encore participer à la compétition suivante. Pour les sportifs de haut niveau, l’engagement est parfois considéré comme nécessaire (compétition importante, sélection, etc.). Mais qu’en est-il des sportifs amateurs ?

L’utilisation d’analgésiques dans le sport de masse

Le marathon de la Jungfrau a été l’occasion de réaliser l’une des premières études visant à attirer l’attention sur un éventuel abus de médicaments antidouleur. Des AINS ont été détectés dans l’échantillon d’urine de 34,6% des athlètes participants. Des chiffres comparables ont été trouvés lors des événements suivants :

El Andalus-Ultramarathon : 47% des participants ont pris des analgésiques, dont 60% des AINS [1].
Marathon de Bonn 2009 : 61% d’analgésiques [2]
Marathon de Berlin 2010 : 49% d’analgésiques [3]

Selon les rapports, 11% des participants ont déjà pris le départ à Berlin avec des douleurs et 15% des coureurs ont pris plusieurs principes actifs AINS [2]. Chez les athlètes prenant des AINS, on a constaté un nombre significativement plus élevé de crampes d’estomac et d’événements cardiovasculaires tels que des arythmies et des palpitations [3]. Les incidents graves suivants ne sont survenus que chez des athlètes qui avaient pris des AINS [3] :

Trois participants souffrant d’oligurie/anurie après avoir pris de l’ibuprofène 1× 600 mg ou 2× 400 mg
Quatre participants présentant une hémorragie gastrique sous acide acétylsalicylique 500-1000 mg
Deux participants ayant subi un infarctus du myocarde sous acide acétylsalicylique 100 mg, resp. 500 mg

Il existe plusieurs études sur les effets secondaires systémiques des AINS chez les sportifs. Alaranta et al. [4] ont rapporté une incidence de dyspepsie de 20%. Une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale a été décrite, avec une malabsorption et, dans les cas graves, une hémorragie gastro-intestinale causée par l’ischémie locale [5].

En outre, l’hyponatrémie liée à l’effort dans les sports d’endurance, aggravée par la prise d’AINS, fait l’objet de controverses dans la littérature [6]. Le lien entre les AINS et les arrêts cardiaques soudains dans le sport fait l’objet de discussions, mais les études manquent. Cependant, il a été démontré que leur prise pendant sept jours augmente déjà le risque de récidive d’infarctus du myocarde, même chez les jeunes patients [7]. On ne sait pas si cela s’applique également au premier événement, en particulier chez les athlètes en bonne santé cardiaque.

Bien que des études aient montré une efficacité similaire du traitement topique pour de nombreux troubles musculo-squelettiques [8], les AINS sont généralement pris sous forme orale [9].

Il est effrayant de constater que de nombreux sportifs amateurs ne sont pas conscients du danger que représente la prise d’AINS. Lors d’un ultramarathon de 160 km, un tiers des participants ignoraient les dangers de la prise d’analgésiques [1]. Même en tant que médecin généraliste et médecin du sport, les sportifs amateurs nous interrogent rarement sur les effets secondaires, comme le montrent certaines études [1,2,3,10]. Il est également choquant de constater que, selon les études, jusqu’à 50% des sportifs en herbe prennent déjà régulièrement des AINS [10].

L’utilisation d’analgésiques dans le sport de haut niveau

Corrigan et Kazlauskas ont mené la première grande étude sur la consommation de médicaments dans le sport de haut niveau pendant les Jeux olympiques de Sydney en 2000 [11]. Dans le cadre des contrôles antidopage à Sydney, les athlètes ont été interrogés sur la prise de médicaments au cours des 72 heures précédentes et une analyse a également été effectuée. Résultat : 25,6% des athlètes prenaient des AINS, parfois même plusieurs substances à la fois. Beaucoup se sont demandé pourquoi les meilleurs athlètes, supposés être en “bonne santé”, prenaient autant d’antidouleurs.

Un abus important de médicaments a également été constaté lors des Coupes du Monde de la FIFA, toutes catégories d’âge confondues, de 2002 à 2007 [9,12]. Les médicaments contre la douleur ont été les plus détectés. 30% de tous les adultes et 20% de tous les jeunes de 17 et 20 ans prenaient des AINS avant chaque match. Bien que la FIFA ait lancé une campagne de sensibilisation avant la Coupe du monde de football 2010 en Afrique du Sud, le nombre de médicaments déclarés, en particulier les AINS, est resté élevé lors des Coupes du monde suivantes jusqu’en 2014 [13,14]. Les résultats d’une analyse non publiée basée sur pubmed [15] de toutes les données publiées jusqu’en 2010, qui a examiné l’utilisation de médicaments quelques jours avant un événement sportif, sont intéressants. Les facteurs suivants ont été identifiés comme ayant une influence sur la consommation de médicaments :

Médecin du sport
Origine géographique
(également associé à médecin du sport)
Âge de l’athlète
Sport
Sexe

Par exemple, des AINS ont été systématiquement administrés à tous les joueurs d’une équipe avant chaque match d’un tournoi [14].

Aucune corrélation n’a été trouvée entre les blessures rapportées lors de la Coupe du Monde de la FIFA et l’utilisation d’analgésiques, ni avec le succès de l’équipe, ni si le sportif de l’équipe était titulaire ou remplaçant dans le match ou ne figurait pas du tout sur la feuille de match [12,16].

Les AINS et leurs effets sur le système musculo-squelettique

Tissu musculaire : après une blessure musculaire, la guérison se déroule en trois étapes : inflammation, prolifération et remodelage. Au début, pendant la phase inflammatoire, la migration cellulaire des granulocytes neutrophiles entraîne des dommages cellulaires supplémentaires pendant 3 à 5 jours. Ensuite, le processus de cicatrisation est alimenté par les macrophages via la production de cytokines, de facteurs de croissance et de radicaux libres d’oxygène. Les cellules satellites sont ainsi mobilisées et stimulées pour proliférer. Ils fusionnent ensuite avec les myocytes. La prise d’AINS peut affecter chacune de ces étapes [17]. Si la prise d’AINS pendant les 48-72 premières heures après une lésion musculaire structurelle présente certains avantages en réduisant les dommages induits par les cellules, leur prise après la phase inflammatoire précoce entraîne une cicatrisation tissulaire de moins bonne qualité. La prise d’AINS en cas de courbatures soulage certes la douleur et peut permettre un retour précoce au sport, mais elle diminue les processus d’entraînement adaptatifs dans le muscle et n’est donc pas indiquée [18].

Tissu osseux : les processus de remodelage osseux, qui sont stimulés à la fois par un stimulus mécanique et par une fracture, sont notamment contrôlés par l’enzyme COX-2. Par conséquent, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 doivent être utilisés avec une prudence particulière. Cette relation a été démontrée chez l’animal et chez l’homme [19].

C’est surtout après une opération de la hanche que l’indométhacine, un autre AINS, est utilisée pour éviter la formation d’os dans les tissus (ossification hétérotopique). Une étude a comparé l’efficacité de l’indométhacine à celle d’une radiothérapie locale. Les deux traitements ont eu le même effet sur l’ossification hétérotopique. Cependant, quelque chose a été remarqué chez les participants à l’étude qui, en plus de la hanche, s’étaient fracturés des os longs. Parmi ces patients, 27% de ceux traités à l’indométacine ont développé un trouble de la cicatrisation osseuse. Chez les patients qui ne recevaient pas d’indométhacine, ce chiffre n’était que de 7% [20]. En fin de compte, il est évident que les AINS peuvent également nuire à la cicatrisation osseuse s’ils sont déjà utilisés pour la prophylaxie de l’ossification hétérotopique.

Tissu tendineux

Lors d’une blessure du tendon, différentes cascades de remodelage et de réparation se produisent. La phase inflammatoire dure de 6 à 10 jours. Après que le traumatisme initial a provoqué un hématome, il se produit un remodelage et la formation d’un tissu de granulation. L’épitenone et les endotènes forment la base des cellules migrantes : phagocytes et myofibrocytes. A ce stade, le tissu de cicatrisation n’a encore aucune propriété mécanique. Durant cette phase, les processus de remodelage peuvent être freinés par les AINS, le cal fibreux s’assouplit. Dans le modèle du rat, jusqu’à un tiers de la force de traction biomécanique peut ainsi être perdu [21]. Cependant, en cas de tendinopathie ou de péritonite aiguë, les AINS sont indiqués et efficaces [21].

Bandes

En prenant en compte 23 études cliniques contrôlées et randomisées, Bleakley et al. Dans leur revue systématique, les auteurs de l’étude ont résumé que, par exemple, l’utilisation d’AINS dans la phase précoce des blessures de la cheville pour l’analgésie a des effets positifs significatifs sur la fonctionnalité de l’articulation. Ils mettent également en garde contre l’effet secondaire d’une mise en charge prématurée d’une cheville indolore, c’est-à-dire de la suppression des “signes avant-coureurs” par une analgésie trop forte [22]. Ainsi, dans un collectif de militaires, deux semaines après une blessure et la prise d’AINS, on a observé au départ une moins bonne mobilité, plus de gonflement et une instabilité de plus haut niveau [23].

Résumé

Les AINS sont des médicaments puissants qui ont un effet analgésique rapide et efficace. Cependant, leur propriété anti-inflammatoire fait que leur utilisation régulière réduit les processus d’adaptation à l’entraînement et donc le développement de la performance, affaiblit qualitativement la guérison des tissus et peut même conduire (bien que rarement) les athlètes d’endurance à des problèmes de santé aigus.

En phase de compétition, il n’est certainement pas possible de renoncer à l’utilisation d’AINS en cas d’états inflammatoires excessifs. Dans la phase de préparation, la douleur doit être perçue comme un signal d’alarme, une situation inflammatoire adéquate doit être tolérée dans le sens des processus d’adaptation et, si nécessaire, des médicaments contre la douleur pure ou des méthodes de traitement alternatives doivent être utilisés de manière ciblée et avec discernement.

Messages Take-Home

L’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut entraîner des effets secondaires gastro-intestinaux, cardiaques ou néphrologiques.
Les AINS ont un effet négatif sur la guérison des fractures et, en cas de prise prolongée (plus de 2-3 jours), ils influencent négativement les processus de réparation des muscles et des ligaments.
Les AINS ne sont pas seulement des analgésiques, ils peuvent également avoir un impact négatif sur les processus de guérison et d’adaptation en raison de leur effet principalement anti-inflammatoire.
La douleur doit être interprétée comme un symptôme d’alerte. Il convient donc de s’attaquer en premier lieu à la cause (adaptation à l’effort ou autres facteurs) et d’utiliser si nécessaire des médicaments alternatifs (bromélaïne, arnica, consoude).
En cas de réaction inflammatoire excessive, l’utilisation d’AINS est tout à fait justifiée, même dans le sport.
Il y a une inflammation sans guérison, mais pas de guérison sans inflammation.

Littérature :

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