En particulier, les patients souffrant du syndrome du côlon irritable avec une diarrhée prédomine souffrent d’une charge de morbidité élevée. C’est ce que révèle notamment une grande étude d’enquête internationale menée par une équipe de recherche suédoise. Le traitement du syndrome du côlon irritable est multimodal et axé sur les symptômes. L’un des objectifs globaux est d’améliorer la qualité de vie des personnes concernées. La nouvelle édition des lignes directrices sur le syndrome du côlon irritable, publiée l’année dernière, recommande notamment l’utilisation de produits phytothérapeutiques.
Le terme de syndrome du côlon irritable (SCI) regroupe des troubles digestifs fonctionnels non spécifiques. Les symptômes typiques comprennent des douleurs abdominales, des crampes, des ballonnements et des modifications du transit intestinal, telles que la diarrhée et/ou la constipation [1]. Le diagnostic du RDS s’appuie sur les critères de Rome IV (tableau 1) et sur une anamnèse gastro-entérologique focalisée intégrant des aspects psychosociaux [2,9]. L’étiologie est multifactorielle, différents facteurs sont suspectés ou discutés, sans qu’il soit nécessairement possible de les démontrer au cas par cas [2]. Comme les différentes pathophysiologies ne sont souvent pas évidentes en clinique, une stratégie de traitement multimodale est utilisée [3]. Outre des mesures diététiques et des interventions psychosociales, des options de traitement médicamenteux axées sur les symptômes sont également utilisées. Il peut s’agir d’un long processus avant de trouver la stratégie de traitement individuellement adaptée à un patient. Des produits phytothérapeutiques, dont les effets spécifiques ont été scientifiquement prouvés, sont également souvent utilisés. Une étude menée par l’Université de Göteborg et plusieurs instituts de recherche en Grande-Bretagne montre que le RDS peut être très pénible pour les personnes concernées [4].
Enquête en ligne : Appréciations des patients atteints de RDS et des médecins
Sur 8627 patients dépistés, les chercheurs ont interrogé 513 patients souffrant de côlon irritable et répondant aux critères d’inclusion en 2016 [4]. L’un des critères d’inclusion était que la diarrhée était un symptôme principal. Parmi les personnes interrogées, 70% étaient des femmes et l’âge moyen était de 40,9 ans. Les participants à l’étude étaient originaires d’Australie (n=76), du Canada (n=66), de France (n=43), d’Allemagne (n=80), d’Italie (n=85), d’Espagne (n=81) et du Royaume-Uni (n=82). Tous les participants ont rempli un questionnaire structuré de 30 minutes basé sur le web. L’enquête comprenait plusieurs questions sur la perception subjective de la “charge de la maladie” et sur les traitements antérieurs et l’expérience des patients, ainsi que sur leurs attentes en matière de traitement.
En plus de l’enquête auprès des patients, une enquête a été menée auprès des représentants du secteur de la santé. 366 médecins généralistes et 313 gastroentérologues y ont participé.
La sévérité des symptômes est en corrélation avec la qualité de vie
Le symptôme le plus invalidant cité par les patients RDS interrogés est le besoin d’uriner par voie fécale (27%) [4] (Fig. 1). La fatigue était présente le plus grand nombre de jours par mois (18 jours en moyenne). Les comorbidités les plus fréquemment citées étaient l’anxiété (37%), la dépression (27%) et les migraines (26%). La raison la plus fréquente de la prise d’un premier rendez-vous avec un médecin était la forte dégradation de la qualité de vie due au syndrome du côlon irritable (49%). Les autres raisons étaient l’augmentation de la fréquence des symptômes (48%), l’inquiétude quant à la durée des symptômes (44%) et l’augmentation de la gravité (42%). Le guide S3 sur le syndrome du côlon irritable, mis à jour en 2021, met en évidence une relation fondée sur des preuves entre la sévérité du SDR et la réduction de la qualité de vie [5,8]. Par conséquent, la perception de l’altération de la qualité de vie ne semble pas influencer uniquement la gestion des symptômes gastro-intestinaux, puisque les symptômes extra-intestinaux sont également plus fréquemment rapportés [6,7].
Plus de la moitié des patients prennent plusieurs médicaments
Au total, 97% des patients interrogés ont déclaré prendre au moins un type de médicament par intermittence ou quotidiennement [4]. 61% des patients ont déclaré utiliser quotidiennement ou occasionnellement ≥3 types de traitement. 19% ont déclaré prendre des antidépresseurs quotidiennement et 73% utilisaient des médicaments en vente libre au moment de l’enquête, soit seuls (42%), soit avec des médicaments sur ordonnance (31%). Les antidiarrhéiques étaient le plus souvent utilisés de manière intermittente chez 64% des patients et quotidiennement chez 12%. Les médicaments les plus fréquemment pris quotidiennement étaient les antidépresseurs (19%), suivis par les probiotiques (18%). 33% des personnes interrogées ont déclaré prendre occasionnellement ou quotidiennement des analgésiques à base de codéine. Chez les patients qui avaient consulté un gastro-entérologue, la proportion de ceux qui prenaient quotidiennement des antispasmodiques (14% vs 15,8%), des séquestrants des acides biliaires (5% vs 1%), des anti-nauséeux (6% vs 1%) et des antibiotiques (4% vs 1%) était plus élevée que chez les autres patients (toutes comparaisons : p<0,05). 366 médecins généralistes et 313 gastro-entérologues ont participé à l’enquête auprès des médecins : au total, 70% et 65% respectivement ont convenu qu’il était important que les patients souffrant du syndrome du côlon irritable se sentent soutenus et 73% ont indiqué que leur objectif principal était d’améliorer la qualité de vie.
Phytothérapie recommandée dans le cadre d’un traitement multimodal
Selon les lignes directrices S3 actuelles, une approche thérapeutique multimodale et intégrative est la plus prometteuse [1]. Il est notamment recommandé d’utiliser des préparations à base de plantes ou des produits phytothérapeutiques. En plus de l’utilisation de fibres solubles pour les troubles obstipatifs et diarrhéiques, la ligne directrice recommande également l’utilisation de STW5* pour le syndrome du côlon irritable, en mettant l’accent sur le soulagement de la douleur abdominale. Il existe également des preuves cliniques d’un soulagement des symptômes du côlon irritable pour l’association d’huile de menthe poivrée et de cumin.
* STW5 est une préparation combinée à base de plantes contenant des extraits alcooliques de la plante fraîche Iberis amara et de la racine d’angélique, des fleurs de camomille, des fruits de cumin, du chardon-Marie, des feuilles de mélisse, des feuilles de menthe poivrée, de la chélidoine et de la réglisse.
Littérature :
- Layer P, et al : Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom : Definition, Pathophysiology, Diagnostic and Therapy. Ligne directrice commune de la DGVS et de la DGNM, numéro d’enregistrement AWMF 021/016. Z Gastroenterol 2021 ; 59(12) : 1323-1415.
- Dolder M, Wilhelmi M, Huber F : Syndrome du côlon irritable (Colon irritabile), www.medix.ch/wissen/guidelines/magen-darm-krankheiten/reizdarmsyndrom-colon-irritabile, (dernière consultation 02.09.2022)
- Frieling T : Dysfonctionnements de l’appareil digestif et maladies gastro-intestinales fonctionnelles, www.arzneimitteltherapie.de/heftarchiv/2017/09/funktionsstorungen-im-verdauungstrakt-und-funktionelle-magen-darm-erkrankungen.html, (dernière consultation 02.09.2022)
- Törnblom H, et al : Understanding symptom burden and attitudes to irritable bowel syndrome with diarrhoea : Results from patient and healthcare professional surveys. United European Gastroenterol J 2018 ; 6(9) : 1417-1427.
- Drossman DA, et al : Severity in irritable bowel syn drome : a Rome Foundation Working Team report. Am J Gastroenterol 2011 ; 106 : 1749-1759.
- Levy RL, et al : Intergenerational trans mission of gastrointestinal illness behavior. Am J Gastroenterol 2000 ; 95 : 451-456.
- Whitehead WE, et al. : Learned illness behavior in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer. Dig Dis Sci 1982 ; 27 : 202-208.
- Drossman D : Functional gastrointestinal disorders : history, pathophysiology, clinical features, and rome IV. Gastroenterology 2016 ; 150 : 1262-1279.
- Lacy BE, Patel NK : Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome (Critères de Rome et approche diagnostique du syndrome de l’intestin irritable). J Clin Med 2017 ; 6(11).
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 : 17(9) : 31-32
