Un traitement moderne de la maladie de Parkinson est multidisciplinaire et s’adapte aux besoins individuels du patient. Les experts réunis lors du congrès dgp-Congrès sont d’accord. Une compréhension croissante de l’évolution de la maladie permet un traitement personnalisé, qui ne devrait pas intervenir seulement à un stade tardif de la maladie.
La maladie de Parkinson est l’un des troubles moteurs neurodégénératifs les plus fréquents. La Suisse compte plus de 15 000 personnes atteintes de cette maladie, et la tendance est à la hausse. La fréquence de la maladie de Parkinson ne cesse d’augmenter, en particulier dans les pays socio-économiquement favorisés. On s’attend à ce que le nombre de personnes atteintes de la maladie de Parkinson double d’ici 2030 dans le monde. La maladie entraîne une diminution de l’activité, souvent l’abandon de la profession ainsi qu’un handicap sévère. Grâce à des méthodes de décodage modernes, nous sommes parvenus à détecter plus avant les mécanismes moléculaires à l’origine de la maladie. Des effets neurorestaurateurs ont été observés dans des modèles animaux grâce à l’entraînement physique. On sait également que l’activité physique réduit déjà le risque de maladie de Parkinson, et qu’il existe une relation dose-réponse entre l’activité et le risque de maladie de Parkinson. Par exemple, il a été démontré que, par rapport à une physiothérapie conventionnelle, une physiothérapie spécialisée chez les patients atteints de la maladie de Parkinson entraînait moins de complications, une plus grande mobilité et également une meilleure qualité de vie. L’arsenal de la gestion des traitements s’est effectivement étoffé au fil des ans. Un régime thérapeutique complet est désormais mis en place de manière multidisciplinaire et adapté aux besoins individuels du patient. Mais nous sommes loin d’être au bout de nos peines.
L’avenir en ligne de mire avec l’Agenda 2030
C’est pourquoi l’Agenda 2030 a été lancé afin de poursuivre le développement de nouvelles thérapies. L’objectif principal est de poursuivre la recherche sur la maladie afin de permettre des progrès médicaux dans la recherche de la cause. Ce qui a déjà été reconnu jusqu’à présent, c’est que les patients atteints de la maladie de Parkinson sont très différents les uns des autres. Différents facteurs génétiques, tels que les gènes Parkin, GBA ou LRKK2 associés à la maladie de Parkinson, contribuent aux différentes évolutions de la maladie. De plus, de multiples facteurs de risque influencent la maladie. Des études neurogénétiques devraient permettre de détecter d’autres voies de signalisation moléculaire et d’identifier de nouvelles cibles correspondantes pour un traitement personnalisé. Les experts sont convaincus que les nouvelles technologies, les biomarqueurs, la stratification génétique et les approches moléculaires permettront d’optimiser encore davantage le paysage thérapeutique dans les années à venir.
Des soins optimisés tout au long de la maladie
Avant d’en arriver là et de pouvoir déjà s’attaquer aux causes de la maladie de Parkinson, un traitement multiprofessionnel devrait combiner différentes méthodes de manière interdisciplinaire – et ce, idéalement, tout au long de l’évolution de la maladie. Contrairement à 2010, où seulement 11% des patients atteints de la maladie de Parkinson recevaient un traitement multidisciplinaire, ce pourcentage est passé à 21% en 2016. Toutefois, une méta-analyse récente montre qu’il n’existe pas encore de norme uniforme en la matière. Tant la composition des équipes pluridisciplinaires que les approches conceptuelles sont encore très différentes. C’est pourquoi les experts plaident pour une meilleure communication ainsi que pour la promotion des qualifications du personnel soignant et d’autres groupes professionnels.
La gestion du traitement est établie, mise en œuvre et contrôlée par une équipe de médecins, d’infirmiers spécialisés, d’infirmières spécialisées dans la maladie de Parkinson et de thérapeutes. Le plan de traitement individuel, qui vise à améliorer la qualité de vie et à maintenir l’autonomie, peut combiner l’ergothérapie, la physiothérapie, l’orthophonie, la neuropsychologie et une intervention médicamenteuse. Pour pallier le manque de dopamine dans le cerveau, deux groupes de médicaments sont principalement utilisés aux premiers stades de la maladie. La lévodopa est transformée en dopamine dans le cerveau, les agonistes dopaminergiques aident les récepteurs à absorber la dopamine. Le choix de la préparation dépend non seulement du stade de la maladie, des symptômes, de l’âge et de l’activité, mais aussi de l’efficacité et de la tolérance du médicament. Alors que la lévodopa est particulièrement bien tolérée par les personnes âgées, les agonistes dopaminergiques peuvent retarder l’apparition des troubles moteurs.
Cependant, à mesure que la maladie de Parkinson progresse, l’effet des médicaments diminue chez de nombreuses personnes atteintes. D’autres produits peuvent alors être associés, tels que des antagonistes NMDA, des anticholinergiques, des inhibiteurs de la COMT ou des inhibiteurs de la MAO-B. Les antagonistes NMDA et les anticholinergiques agissent sur les neurotransmetteurs en aval de la dopamine, tandis que les inhibiteurs de la COMT et les inhibiteurs de la MAO-B retardent la dégradation de la lévodopa ou de la dopamine dans l’organisme. Par exemple, la monoamine oxydase (MAO)-B permet de métaboliser rapidement le neurotransmetteur après une libération de dopamine. En inhibant son activité, la demi-vie de la dopamine dans le cerveau est prolongée – ce qui augmente l’effet de la lévodopa. Dans le cas d’un double mécanisme d’action, en plus de l’inhibition sélective et réversible de la MAO-B, la libération accrue de glutamate dans la maladie de Parkinson est également régulée. L’objectif est d’obtenir un contrôle équilibré et durable des symptômes moteurs.
Congrès : Congrès allemand sur la maladie de Parkinson et les troubles du mouvement
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2021 ; 19(2) : 32
