Fumer crée une dépendance – c’est bien connu. Il est également bien connu que l’arrêt du tabac est tout sauf facile. Il existe aujourd’hui de nombreuses façons différentes d’arrêter de fumer. Des produits alternatifs aux cigarettes traditionnelles sont également disponibles sur le marché. Nous nous penchons sur les questions suivantes : quel est l’impact de l’introduction du système de chauffage du tabac ? Les produits sans fumée ont-ils un impact sur les ventes de cigarettes ? Et y a-t-il des changements dans l’évolution des hospitalisations pour des maladies telles que la broncho-pneumopathie chronique obstructive ?
Pour les fumeurs qui souhaitent abandonner les cigarettes traditionnelles ou qui cherchent une alternative moins nocive, les e-cigarettes et les chauffe-tabacs (Tobacco Heating System) sont disponibles depuis un certain temps. Bien que les deux produits soient souvent mis dans le même panier, ils sont fondamentalement différents. Leur seul point commun est qu’ils fonctionnent sur batterie, génèrent un aérosol et ne produisent pas de cendres. La principale différence réside dans le fait que les e-cigarettes vaporisent des liquides qui sont aromatisés et ne contiennent que de la nicotine extraite de la plante de tabac. Les réchauffeurs de tabac, en revanche, utilisent un bâtonnet de tabac spécialement conçu avec du vrai tabac. Celui-ci est chauffé par un système de chauffage breveté à une plage de température précisément contrôlée allant jusqu’à 350°C maximum. Cette température est nettement inférieure à la zone de combustion. Le nombre et la quantité de produits chimiques nocifs sont ainsi réduits par rapport à la fumée de cigarette (Fig. 1) [1].
La fumée – un mélange complexe
La fumée de cigarette est un mélange complexe de plus de 6000 substances chimiques. Plus de 100 d’entre eux sont considérés comme nocifs ou potentiellement nocifs. Grâce au système de chauffage du tabac (THS), il n’y a pas de fumée, mais de la vapeur de tabac. Cette technologie libère en moyenne 95% de produits chimiques nocifs en moins par rapport aux cigarettes traditionnelles [2]. De cette manière, on obtient un aérosol de tabac contenant de la nicotine et ayant le goût du vrai tabac. La durée de consommation correspond à peu près à une “longueur de cigarette” traditionnelle de six minutes [3].
Le THS (IQOS), disponible en Suisse, est le réchauffeur de tabac qui a fait l’objet de la plus vaste étude scientifique à ce jour. Une étude allemande menée par l’Institut fédéral d’évaluation des risques a conclu que “les aérosols de deux systèmes de chauffage au tabac contiennent 80 à 95% d’aldéhydes en moins et 97 à 99% de substances organiques volatiles toxiques en moins par rapport à la cigarette” [4]. En revanche, la concentration de nicotine était comparable dans tous les aérosols. Cela est important dans la mesure où l’on ne peut pas supposer une consommation excessive des chauffe-tabacs pour compenser une absence de consommation de nicotine.
Produits alternatifs à fumer et leurs effets
Beaucoup de choses se sont passées depuis que les premiers réchauffeurs de tabac ont été mis sur le marché en 2015. L’introduction des substituts au tabac a eu un impact important à la fois sur la société et sur les individus. Différentes questions ont été examinées et évaluées à l’aide de données du monde réel. Au Japon, il a été démontré que les ventes de cigarettes traditionnelles avaient déjà diminué après une augmentation de prix, mais que la baisse s’était encore nettement accélérée après l’introduction des chauffe-tabacs [5,6]. Une évolution similaire se dessine en Corée du Sud et a également été observée en République tchèque. De 2010 à 2018, les ventes de cigarettes traditionnelles sont restées stables. Cette situation a changé à partir d’octobre 2018, puis à nouveau en 2021, lorsque les chauffe-tabac sont devenus disponibles et que leurs ventes ont augmenté [6].
La baisse accélérée des ventes de cigarettes au Japon après 2016 est assez remarquable, car elle semble s’être produite indépendamment des efforts des autorités sanitaires, qui se sont largement opposées à la commercialisation des HTP [5].
Les hospitalisations et la BPCO en ligne de mire
Le paragraphe suggère que certains fumeurs se sont tournés vers les chauffe-tabacs. Ce changement se traduit-il par une amélioration de leur santé ? Cela a été étudié dans une analyse de tendance temporelle sur la base de données du Japanese Medical Data Center (JMDC) [7]. L’analyse a porté sur le nombre d’hospitalisations pour exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et cardiopathie ischémique aiguë (CIH) cinq ans avant et quatre ans après l’introduction des HTP sur le marché japonais. Entre 2010 et 2019, le nombre total d’hospitalisations a été multiplié par 8,42 (de 53 481 en 2010 à 450 761 en 2019). Le nombre moyen d’hospitalisations dues à la BPCO était de 1,93% du total des hospitalisations, avec une tendance fluctuante de 1,83% en 2013 à 2,08% en 2016 et 1,82% en 2019. Le nombre moyen d’hospitalisations dues à l’IHD était de 4,32%. Il est passé de 4,49% en 2016 à 4,02% en 2019.
Cette analyse confirme que l’introduction des HTP sur le marché japonais a été associée à une diminution des hospitalisations pour BPCO (figure 2). Une baisse significative du nombre d’hospitalisations pour BPCO a été observée. En outre, l’analyse de toutes les données de performance a permis d’observer une réduction non significative des hospitalisations pour exacerbation de la BPCO plus LRTI et IHD après l’introduction.
Réduction des risques : bon pour la santé
En dépit de toutes les mesures prises pour arrêter de fumer, le nombre de fumeurs dans le monde devrait dépasser le milliard dans les prochaines années [8]. Les résultats de cette étude montrent que 65% de la population mondiale a été touchée par au moins une mesure. Et l’arrêt du tabac est bénéfique pour la santé. On peut estimer que le sevrage tabagique contribue déjà à normaliser la fréquence cardiaque, la pression artérielle et le taux de monoxyde de carbone dans le sang au cours d’une journée [9]. La toux et l’essoufflement diminuent généralement dans les 1 à 9 mois qui suivent l’arrêt du tabac. De plus, les résultats d’études indiquent que le risque de mourir d’un infarctus du myocarde ischémique est réduit de moitié dans les 5 ans suivant l’arrêt et que le risque d’accident vasculaire cérébral est ramené à celui d’un non-fumeur dans les 5 à 15 ans [9]. En conséquence, il reste indiscutable qu’un arrêt complet du tabac serait la meilleure décision. Mais tous les fumeurs ne sont pas prêts ou ne peuvent pas franchir le pas. A la lumière des premières données du monde réel, il convient donc de se demander si les nouveaux produits tels que les chauffe-tabac ne pourraient pas alors constituer une bonne alternative aux cigarettes traditionnelles en termes de réduction des risques.
Littérature :
- Abrams DB, Glasser AM, Pearson JL, et al. : Harm Minimization and Tobacco Control : Reframing Societal Views of Nicotine Use to Rapidly Save Lives. Annu Rev Public Health 2018 ; 39 : 193-213.
- www.iqos.com/de/de/iqos-forschung.html (dernier accès le 26.10.2022)
- www.iqos.com/de/de/tabakerhitzer-entdecken.html (dernier accès le 26.10.2022)
- Mallock N, Böss L, Burk R, et al : Levels of selected analytes in the emissions of “heat not burn” tobacco products that are relevant to assess human health risks. Archives of Toxicology 2018 ; 92:2145-2149.
- Cummings KM, Nahhas GJ, Sweanor DT : Que faut-il comptabiliser pour le déclin rapide des ventes de cigarettes au Japon ? Int J Environ Res Public Health 2020 ; 17 : 3570.
- Van der Plas A, Antunes M, Romero-Kauss A, et al : Ischemic Heart Disease and Chronic Obstructive Pulmonary Disease Hospitalizations in Japan Before and After the Introduction of a Heated Tobacco Product Front Public Health 2022 ; 10 : 909459.
- https://en.mdv.co.jp on January 13, 2021
- www.who.int/news/item/05-02-2020-e-cigarettes-are-harmful-to-health (dernier accès le 01.11.2022)
- www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/tobacco-health-benefits-of-smoking-cessation (dernier accès le 01.11.2022)
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(11) : 24-25
