Les patients atteints de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn qui subissent des coloscopies de surveillance réduisent significativement le risque de décès par cancer colorectal. La vidéo-endoscopie en lumière blanche (WLE) est toujours considérée comme la norme, mais d’autres méthodes se sont également imposées. Un expert de l’hôpital cantonal de Saint-Gall a donné des informations sur les avantages et les inconvénients des différentes méthodes.
La chromoendoscopie (CE), qui consiste à pulvériser de la peinture (généralement bleue), peut ainsi renforcer le contraste entre la muqueuse normale et la muqueuse pathologiquement anormale, a expliqué le professeur Jan Borovicka, chef du service d’endoscopie, Clinique de gastroentérologie/hépatologie, Hôpital cantonal de Saint-Gall. Cependant, une étude publiée en octobre 2020 par le Swiss IBD Cohort Study Group, dirigé par Giulia Santi de l’Université de Lausanne [1], a révélé que sur 309 coloscopies réalisées, seules 23 (7,4%) l’ont été par chromoendoscopie. Même la chromoendoscopie virtuelle, avec 15,5%, est beaucoup moins utilisée par les gastroentérologues qu’on ne le pense. Malgré les recommandations internationales actuelles, un nombre significatif de patients ne bénéficient donc pas d’une surveillance endoscopique adéquate, fait remarquer le professeur Borovicka. Selon lui, une utilisation accrue de la chromoendoscopie, un suivi de la période de sevrage et une préparation intestinale adéquate amélioreraient la qualité du dépistage du CCR. Le respect des lignes directrices en matière de dépistage et la qualité endoscopique devraient être encouragés et standardisés en conséquence.
Biopsie : aléatoire ou ciblée ?
Une question centrale : les biopsies aléatoires pour la détection de néoplasies chez les patients atteints de MCE qui subissent une coloscopie de surveillance avec chromoendoscopie sont-elles encore utiles ? Dans une grande étude [2] portant sur 1000 patients atteints de CED (495 atteints de colite ulcéreuse, 505 atteints de maladie de Crohn) à risque de néoplasie, la chromoendoscopie avec biopsies ciblées et ablation endoscopique des lésions résécables a permis de détecter la plupart des patients atteints de néoplasie. Le pourcentage supplémentaire de patients présentant des néoplasies découvertes uniquement par biopsie fortuite était d’environ 15%. La détection de néoplasies par biopsies aléatoires était alors associée à une histologie personnelle de néoplasies, à une cholangite sclérosante primaire (CSP) concomitante et à un côlon tubulaire. La probabilité de trouver des néoplasies par des biopsies aléatoires est quasiment nulle chez les patients qui ne présentent pas ces trois facteurs de risque, ce qui représente la majorité des patients, selon lui.
La majorité des gastroentérologues suisses ne recourent pas au bleu de méthylène ou au carmin d’indigo – la raison (probable) de leur scepticisme : cela prend du temps et est difficile à interpréter. Les directives SURFACE pour l’utilisation de la chromoendoscopie dans la colite ulcéreuse (CU), qui sont toujours valables (tab. 1), datent toutefois de 2004 et conseillaient déjà à l’époque la détection par colorant.
CE versus WLE
Malgré l’utilisation de techniques d’imagerie avancées telles que l’imagerie par autofluorescence (AFI), l’imagerie par bande étroite (NBI), l’imagerie WLE haute définition ou l’imagerie CE, les endoscopistes spécialisés ne peuvent pas identifier de manière fiable les lésions dysplasiques.
La chromoendoscopie haute résolution est peut-être supérieure à l’endoscopie haute résolution en lumière blanche pour la surveillance des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, mais l’endoscopie haute résolution en lumière blanche reste la norme. C’est également ce qu’a montré une étude suédoise [4] dans laquelle 305 patients atteints de CU ou de maladie de Crohn ont subi une coloscopie. Des lésions dysplasiques ont été observées chez 17 patients atteints de HD-CE et 7 patients atteints de HD-WLE (p=0,032). 20% de ces patients atteints de dysplasie ont été identifiés uniquement par l’analyse de biopsies aléatoires. 3 patients (33%) avaient une CSP.
La conclusion des chercheurs était donc la suivante : la chromoendoscopie HD était supérieure à l’endoscopie HD en lumière blanche lorsque les deux étaient réalisées avec prélèvement de biopsies aléatoires pour détecter les dysplasies par coloscopie. Mais le HD-WLE est toujours une bonne option, selon le professeur Borovicka. Il a toutefois souligné qu’en raison de la rareté des dysplasies, des études portant sur de plus grandes populations de patients étaient nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions plus valables.
La société savante recommande l’utilisation systématique
L’expert a conclu en faisant référence aux recommandations de l’European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) sur la détection et la différenciation des néoplasmes colorectaux dans les maladies inflammatoires de l’intestin, dont la dernière version a été publiée en 2019.
L’ESGE y recommande l’utilisation systématique d’une chromoendoscopie pancolique à base de colorant ou d’une chromoendoscopie virtuelle avec biopsies ciblées pour la surveillance des néoplasies chez les patients atteints de colite de longue date, lorsque ceux-ci se trouvent dans une phase calme de la maladie (recommandation forte, preuves modérées). En revanche, on peut renoncer à une biopsie aléatoire des quatre quadrants en cas d’activité calme de la maladie (recommandation forte, évidence forte).
La société savante propose également que, chez les patients à haut risque ayant des antécédents personnels (néoplasie du côlon, côlon tubulaire, strictures, CSP), des biopsies ciblées par chromoendoscopie puissent être combinées à des biopsies aléatoires à quatre quadrants tous les 10 cm dans le côlon, mais il n’existe qu’une faible recommandation et de faibles preuves à ce sujet.
Messages Take-Home
- Les cancers associés à la colite ont une pathogenèse différente de celle du cancer colorectal sporadique.
- Les biopsies ciblées uniquement par coloscopie haute résolution sont actuellement la technique de choix.
- Des biopsies aléatoires doivent être ajoutées chez les patients présentant une CSP, une histologie de néoplasie colique ou un côlon tubulaire.
- La chromoendoscopie virtuelle n’apporte aucune valeur ajoutée à la coloscopie de surveillance (aucun avantage supplémentaire par rapport à la lumière blanche haute résolution seule ou à la chromoendoscopie haute résolution).
Congrès : IBDnetTalk, 17.03.2022
Littérature :
- Santi G, Michetti P, Froehlich F, et al : Adhésion aux recommandations et qualité de la surveillance endoscopique du cancer colorectal dans la colite ulcéreuse de longue durée. Inflamm Intest Dis 2021 ; 6 : 25-31 ; doi : 10.1159/000511010.
- Moussata D, Allez M, Cazals-Hatem D, et al : Les biopsies aléatoires sont-elles encore utiles pour la détection des néoplasies chez les patients atteints de MICI subissant une coloscopie de surveillance avec chromoendoscopie ? Gut 2018 ; 67(4) : 616-624 ; doi : 10.1136/gutjnl-2016-311892.
- Rutter M, Bernstein C, Matsumoto T, et al : Apparence endoscopique de la dysplasie dans la colite ulcéreuse et le rôle du piqueté. Endoscopy 2004 ; 36(12) : 1109-1114 ; doi : 10.1055/s-2004-826049.
- Alexandersson B, Hamad Y, Andreasson A, et al : Chromoendoscopy High-Definition Superior to High-Definition White-Light Endoscopy in Surveillance of Inflammatory Bowel Diseases in a Randomized Trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2020 ; 18(9) : 2101-2107 ; doi : 10.1016/j.cgh.2020.04.049.
PRATIQUE DU MÉDECIN DE FAMILLE 2022 ; 17(5) : 28-29
