Sur la base de la baisse du nombre de cas, les autorités sanitaires ont assoupli les mesures de “lockdown”. Cela soulève des questions quant à l’étendue des mesures de protection nécessaires et à l’évolution de la situation dans les mois à venir. Des experts en infectiologie, virologie et épidémiologie évaluent la situation actuelle et donnent des conseils.
La protection dans le secteur de la santé et au sein de la population est essentielle. “C’est la seule chose que nous pouvons utiliser actuellement contre le SRAS-CoV-2 avec une efficacité documentée”, explique le professeur Andreas Widmer, directeur adjoint de l’Institut de recherche sur le cancer (IRC). Médecin-chef de la clinique d’infectiologie et d’hygiène hospitalière de l’Hôpital universitaire de Bâle et président du Centre national de prévention de l’infection [1]. Il s’agit notamment de masques, de désinfectants pour les mains et de gants. Malheureusement, environ 50% des infections ont lieu avant le début de la maladie, ce qui signifie que ces mesures doivent logiquement être mises en place lorsque les gens se sentent en bonne santé afin d’obtenir un effet maximal.
Les masques de protection sont plus importants que jamais
Il existe de nombreux types de masques différents, les masques certifiés de qualité en Europe sont les masques chirurgicaux et les masques FFP2/3 (tableau 1). L’OFSP recommande l’utilisation du masque chirurgical (type I R, type II R) pour les professionnels de la santé ou de l’éducation. dans le secteur des services, lorsqu’une distance minimale de deux mètres ne peut pas être respectée, ainsi que pour les personnes présentant des symptômes d’infection respiratoire aiguë qui doivent sortir de chez elles (par exemple pour un rendez-vous médical) [2]. L’utilisation d’une Masque FFP2/FFP3 est, selon l’OFSP, particulièrement utile pour les professionnels (de la santé) directement exposés lors d’activités à haut risque de formation d’aérosols, ainsi qu’en cas de contact avec des patients pour lesquels il existe une suspicion fondée ou un COVID-19 confirmé. Il est recommandé de porter le masque FFP2 jusqu’à 30 minutes après la mesure de génération d’aérosols, et tant que la personne malade est présente dans la pièce. Les masques FFP2 peuvent être portés par un employé pendant toute une équipe [2]. Un exemple d’utilisation d’un masque de type I R ou de type II R est la situation où un chirurgien souhaite protéger un patient pendant une intervention chirurgicale. “Le type I filtre le staphylocoque doré à 95%, le type II à 98%”. “R” signifie “fluid resistant”, ce qui signifie que si une éclaboussure se produit dans la salle d’opération, ce masque vous en protège. Les masques avec lesquels les professionnels de la santé peuvent se protéger eux-mêmes sont les modèles FFP2 et FFP3. Il existe des normes internationales tant pour les masques chirurgicaux que pour les masques respiratoires. Les masques FFP2 et FFP3 se caractérisent par une bonne étanchéité au niveau du visage – le critère de la norme européenne (EN149-2001) est que ≤8% de l’air peut s’échapper sur le côté [1]. Les masques chirurgicaux sont donc avant tout destinés à protéger le patient. Le type I R ou le type II R offrent également une certaine protection contre la transmission de gouttelettes. Une étude des National Health Services a montré que les masques chirurgicaux entraînaient une réduction de l’exposition de 6 fois, les masques FFP2/3 étant nettement supérieurs avec une réduction de 100 fois [3]. Une étude américaine publiée en 2019 a montré qu’un masque hygiénique, c’est-à-dire un masque chirurgical de type II selon la loi sur les pandémies de l’OFSP, protège mieux qu’on ne le pensait [4]. L’OMS a étudié la protection offerte par les masques en tissu dans une analyse secondaire. La conclusion est que la qualité est très variable, mais qu’il existe des modèles qui offrent une bonne protection. Les paramètres de test comprenaient la capacité de filtration, la perméabilité à la taille des particules, le matériau et les effets du nettoyage/lavage des masques. “C’est une mesure d’urgence, mais c’est mieux que rien”, explique le professeur Widmer. Le Center of Disease Control (CDC) a même publié des instructions de couture pour les masques en tissu, compte tenu de la rareté des masques chirurgicaux [1].
Les mesures d’hygiène sont essentielles
Lors de la désinfection des mains, il est important d’appliquer la technique des 3 étapes de l’OMS (10 secondes par étape) : 1. appliquez deux doses de désinfectant (environ 3 ml) sur la paume et le dos des mains, 2. Frotter en rotation le bout des doigts dans la paume de la main alternative, 3. frotter les deux pouces en rotation avec l’autre main. Cette technique a été évaluée dans le cadre d’études et a fait ses preuves [5,6]. Il convient également d’être attentif à certains critères pour les gants (“Accepted Quality Level” <4). L’intervenant est toutefois sceptique quant à l’effet protecteur des gants, car il a été démontré que cela peut entraîner une négligence dans la désinfection des mains. Il recommande de n’utiliser des gants qu’en cas de contact avec des patients confirmés COVID-19 (puis désinfection des mains) ou en cas de contact possible avec des fluides corporels.
Littérature :
- Widmer A : COVID19 : Protection dans le domaine de la santé et de la population. Dr. med. Andreas Widmer, Directeur adjoint de l’hôpital Médecin-chef de la clinique d’infectiologie et d’hygiène hospitalière de l’Hôpital universitaire de Bâle et président du Centre national de prévention de l’infection. Présentation de diapositives, digitalMedArt, 8 mai 2020.
- Nouveau coronavirus : concepts et mesures de protection, masques de protection, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien
- Health and Safety Laboratory : Evaluating the protection afforded by surgical masks against influenza bioaerosols. Protection globale des masques chirurgicaux par rapport aux respirateurs à filtre, Rapport de recherche 619, 2008, www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr619.pdf
- Radonovich LJ, et al : Outcomes Respiratory Illnesses among Health Care Personnel in the N95 Respiratory Group vs the Medical Mask Group. JAMA 2019, 322(9) : 824-833.
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF : Clin Microbiol Infect 2017 ; 23(6) : 409.e1-409.e4
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF : Clin Infect Dis 2019 ; 69(4) : 614-660.
Mesures d’hygiène : Des experts répondent aux questions importantes
Dans quelles situations de la vie quotidienne est-il utile de porter un masque en public ? Si vous êtes en contact avec quelqu’un pendant plus de 15 minutes et que vous ne pouvez pas respecter la règle des 2 mètres. Cela peut être inévitable, par exemple, lors d’un long voyage en train. A l’hôpital universitaire de Bâle, le port du masque est obligatoire et il s’avère que cela permet d’éviter la transmission au personnel, explique le professeur Widmer. Dans les transports en commun, le port d’un masque est indispensable.
Combien de temps un masque peut-il être porté ? L’industrie dit que le masque doit être changé toutes les deux heures, c’est la durée moyenne d’une opération. Cependant, il s’est avéré qu’il était tout à fait possible de les porter plus longtemps, en particulier compte tenu de la rareté des masques disponibles. Dans toute la Suisse, il a été établi que l’on peut porter le même masque pendant 8 heures au maximum, à moins qu’il n’y ait une sorte de dommage mécanique ou d’imprégnation. Dans ces cas-là, il faut faire preuve de bon sens. Un changement de masque trop fréquent pourrait aggraver la disponibilité des masques, même si elle n’est plus aussi limitée.
Les masques peuvent-ils être retraités ? C’est possible, la FDA a développé différentes procédures, mais leur mise en œuvre est complexe. En ce qui concerne les masques chirurgicaux, des tentatives ont été faites pour les nettoyer par stérilisation à la vapeur. Les tests ont montré que l’efficacité du filtre était réduite de 30%. Pour les masques FFP2, des expériences ont été menées en collaboration avec le laboratoire de Spiez. Ces masques ont ensuite continué à répondre à la norme EN 149. “C’est une voie praticable en cas de situation d’urgence”, a déclaré le professeur Widmer.
Quel est l’effet protecteur des masques faits maison ? Selon les études de l’OMS, il existe certes un effet protecteur avéré, mais la variabilité est très élevée. Le professeur Widmer déconseille les masques faits maison. Les masques qui ne répondent pas à des critères de qualité définis n’offrent aucune garantie de protection attestée par des données empiriques. Si le port du masque est obligatoire, comme dans certains pays, c’est certainement mieux que rien.
Quel est le risque de contamination par les surfaces ? Le principal mode de transmission est l’infection par gouttelettes. Les surfaces jouent certes un rôle, par exemple une étude in vitro a montré que les virus survivaient quelques jours en cas d’utilisation d’une chaise. La question de savoir si ces données sont transposables dans la pratique est mise en doute. Nous estimons qu’il faut 10 à 20 minutes pour que le virus soit encore détectable par PCR, mais qu’il ne se reproduise plus. C’est pourquoi l’hôpital universitaire est désinfecté de manière très intensive, en particulier les surfaces très utilisées comme les boutons d’ascenseur, les interrupteurs, etc. Le professeur Widmer estime qu’il devrait en être de même dans les transports publics.
Faut-il porter des gants dans le tram/les transports publics ? Le professeur Widmer le déconseille. Sur la peau, le ph est relativement bas (environ 5,5), ce que les virus n’apprécient guère. En revanche, les virus trouvent plutôt de meilleures conditions sur les gants et y adhèrent aussi un peu mieux. Comme on se désinfecte alors moins les mains, le risque tend à augmenter. On est certes un peu mieux protégé, mais au détriment des autres.
Source : Widmer A : COVID19 : Protection dans le domaine de la santé et de la population. Prof. Dr. med. Andreas Widmer. Table ronde interactive, digitalMedArt, 8 mai 2020.
scénarios pour l’avenir : Des experts répondent à des questions importantes
Comment continuer : quels sont les facteurs pertinents pour l’élaboration de stratégies ? Premièrement, la normalisation de la vie sociale et économique. Deuxièmement, fournir les meilleurs soins possibles à tous les patients, tant dans le cadre hospitalier que dans le cadre ambulatoire. Manuel Battegay, l’âge et la comorbidité étant des facteurs importants. D’autre part, le fait qu’il n’existe pas encore de vaccin ni de traitement dont l’efficacité soit prouvée. “Nous espérons que le vaccin sera disponible dans environ 1 an”, bien que cela soit optimiste, selon le professeur Battegay. L’immunité est un autre facteur pertinent et la question de la durée de l’immunité y est liée. A l’heure actuelle, pas plus de 5% de la population suisse est contaminée.
Prévisions : quels sont les scénarios d’avenir ? Les scénarios possibles dépendent du taux de transmission. Cette dernière devrait être réduite d’au moins 60% par rapport à la vague actuelle afin de parvenir à un R0 <1 (état de l’information : 08.05.20). Facteurs d’influence : distanciation sociale, hygiène, test, traçage des contacts, isolement/quarantaine. Avec le recul des trois derniers mois (date de l’information : 08/05/20), on peut dire que ces mesures sont efficaces, même s’il y a un effet retard. Selon le professeur Battegay, on ne peut pas compter sur l’imprégnation, car la proportion de personnes immunisées contre le virus est trop faible. “La stratégie dépend beaucoup de la disponibilité de médicaments efficaces”, dit-il, “ce qui pourrait réduire fortement la vague”. Il en va de même pour la disponibilité d’un vaccin. Pour un vaccin disponible pour un très grand nombre de personnes dans le monde et en Suisse, il faudra encore attendre environ un an, si l’on est optimiste (état de l’information : 08.05.20). En ce qui concerne la saisonnalité, on s’attend à ce que le virus soit moins actif pendant les mois d’été. Les mesures sont une chose, mais il y a aussi un débat en cours sur les valeurs concernant les risques, les mesures de protection, les risques résiduels tolérables, etc. L’objectif des scénarios et des stratégies qui en découlent est d’éviter une deuxième vague.
Source : Battegay M : Stratégie COVID19 – Quelle suite ? Prof. Manuel Battegay, table ronde interactive, digitalMedArt, 8 mai 2020.
HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(6) : 42-43 (publié le 18.6.20, ahead of print)
