Comment éviter les retards de diagnostic ?

Les douleurs dorsales chroniques inflammatoires sont une indication de la possibilité d’une spondyloarthrite axiale. Pour les médecins de première ligne, identifier parmi les nombreux patients souffrant de maux de dos ceux qui sont atteints de spondyloarthrite axiale est un véritable défi. Des études montrent que la latence moyenne avant le diagnostic est de plusieurs années. Cela a des conséquences négatives à différents niveaux. Un comité de pilotage international a maintenant élaboré une analyse du problème dans le but d’améliorer la situation actuelle pour les personnes concernées.

Selon la mise à jour de la ligne directrice S3 Spondyloarthrite axiale (SpA axiale) publiée en 2019, le temps moyen de latence du diagnostic est compris entre 5 et 14 ans [1]. Cela s’explique notamment par le fait qu’un seul symptôme n’est pas déterminant pour le diagnostic, mais que la présence de caractéristiques supplémentaires de la maladie doit être correctement classée chez les patients souffrant de lombalgies ou de dorsalgies non spécifiques. La douleur dorsale chronique (>3 mois) est un symptôme central chez les patients atteints de SpA axiale. Dans l’étude américaine NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), la prévalence de la lombalgie inflammatoire dans la population générale était comprise entre 5 et 6% [2]. Dans une cohorte de patients souffrant de lombalgie inflammatoire depuis moins de deux ans, 20% d’entre eux présentaient déjà des modifications structurelles au niveau des articulations sacro-iliaques [3].

Critères selon l’ASAS (Assessment of SpondyloaArthritis International Society)

En pratique clinique, il n’est pas facile de déterminer si une lombalgie chronique inflammatoire est présente et dans quels cas un examen plus approfondi est nécessaire. Cela est dû, entre autres, à l’hétérogénéité des systèmes de classification. Selon la société spécialisée “Assessment of SpondyloArthritis international Society” (ASAS), des douleurs dorsales chroniques ≥3 mois et un âge <45 ans au début des symptômes sont des critères pour un examen plus approfondi du diagnostic de suspicion de SpA axiale. Outre certaines caractéristiques à l’imagerie (sacro-iliite à l’imagerie plus ≥1 critère supplémentaire de SpA), un diagnostic de laboratoire HLA-B27 positif plus ≥2 critères supplémentaires de SpA sont des indices diagnostiques de la présence d’une SpA. Les critères présentent une sensibilité de 82,9% et une spécificité de 84,4% lorsque l’ensemble est testé. Si seul le faisceau de diagnostic par imagerie a été testé, la sensibilité est de 66,2% et la spécificité de 97,3% avant [4,5].

La spécificité est donc meilleure pour les critères de classification ASAS que pour les critères Amor et ESSG (tableau 1). Dans une étude longitudinale, la valeur prédictive positive des critères ASAS pour la SpA axiale était de 93,3% [6,7]. Les critères de classification de l’ASAS s’appliquent à l’ensemble du groupe de patients atteints de SpA axiale, c’est-à-dire à la fois aux patients sans et aux patients présentant des modifications structurelles dans les articulations sacro-iliaques. La première est appelée SpA axiale non radiologique (nr-axSpA).

Rapport “Delay to Diagnosis” – appel international

La “Axial Spondyloarthritis International Federation” a élaboré une revue complète basée sur des preuves, avec une analyse des raisons possibles de la latence du diagnostic de la spondylarthrite axiale. Anciennement connue sous le nom de “International Map of Axial Spondyloarthritis”, cette organisation a pour objectif de mettre en évidence les effets négatifs d’un retard de diagnostic et de proposer des solutions. Lors de la réunion annuelle de l’EULAR en 2021, le Dr Dale Webb et ses collègues ont fait part de leurs conclusions et ont appelé les responsables des systèmes de santé de différents pays à se pencher sur ce problème afin d’améliorer la situation des personnes concernées [8]. Au total, 92 parties prenantes de 23 pays des cinq continents ont participé aux événements organisés dans le cadre du congrès EULAR.

Le rapport “Delay to Diagnosis” mentionne entre autres les explications suivantes pour la latence de diagnostic actuellement estimée à 7 ans en moyenne internationale :

sensibilisation insuffisante à la SpA axiale chez les personnes présentant les symptômes correspondants
manque de reconnaissance des symptômes par la population générale
diagnostic incorrect dans les centres médicaux à bas seuil
des critères mal définis pour l’orientation vers des spécialistes

Selon la directive S3, l’objectif d’un diagnostic précoce chez les patients atteints de SpA axiale est de garantir à temps le traitement le plus optimal possible et d’éviter les examens diagnostiques inutiles et les thérapies non indiquées. L’objectif principal est de prévenir les dommages structurels, d’éviter les pertes fonctionnelles et les conséquences négatives qui en découlent pour les personnes concernées [1].

Congrès : EULAR Annual Meeting 2021

Littérature :

Kiltz U, et al : Version longue du guide S3 Spondyloarthrite axiale, y compris spondylarthrite ankylosante et formes précoces, mise à jour 2019. Z Rheumatol 2019 ; 78 : 3-64.
Weisman MH, Witter JP, Reveille JD : The prevalence of inflammatory back pain : population-based estimates from the US National Health and Nutrition Examination Survey, 2009-10. Ann Rheum Dis 2013 ; 72(3) : 369-373.
Heuft-Dorenbosch L, et al : Performance of various criteria sets in patients with inflammatory back pain of short duration ; the Maastricht early spondyloarthritis clinic. Ann Rheum Dis 2007 ; 66(1) : 92-98.
Rudwaleit M, et al. : The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II) : validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009 ; 68(6) : 777-783.
Aydin SZ, et al : Validation des critères ASAS et définition d’une IRM positive de l’articulation sacro-iliaque dans une cohorte initiale de spondyloarthrite axiale suivie pendant 8 ans. Ann Rheum Dis 2012 ; 71(1) : 56-60.
Sepriano A, et al : Predictive validity of the ASAS classification criteria for axial and peripheral spondyloarthritis after follow-up in the ASAS cohort : a final analysis. Ann Rheum Dis 2016 ; 75(6) : 1034-1042.
Molto A, et al : Performances de l’évaluation des critères de spondyloarthrite axiale de l’International Society à des fins de diagnostic et de classification chez les patients en visite chez un rhumatologue en raison de douleurs dorsales chroniques : résultats d’une étude multicentrique et transversale. Arthritis Care Res (hoboken) 2013 ; 65(9) : 1472-1481.
“There is an unacceptable delay to diagnosis in axial spondyloarthritis”, EULAR Annual Meeting, 04.06.2021
Rudwaleit M, et al : Le défi du diagnostic et de la classification dans la spondylarthrite ankylosante précoce : avons-nous besoin de nouveaux critères ? Arthritis Rheum 2005 ; 52(4) : 1000-1008.